Лечение инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки мышц, печени и жировой ткани хуже отвечают на действие инсулина. Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, поджелудочная железа может вырабатывать больше этого гормона. Некоторое время сахар в крови остается нормальным, поэтому выраженный симптом часто отсутствует. При дальнейшем нарушении обмена может развиваться предиабет, а у части пациентов — сахарный диабет 2 типа.

 Основная задача при лечении инсулинорезистентности состоит в том, чтобы определить причины и сопутствующие метаболические нарушения, скорректировать питание и физическую активность, снизить избыток массы тела при его наличии и своевременно лечить предиабет, ожирение, нарушения липидного обмена и другие состояния.

Первым специалистом обычно становится эндокринолог при инсулинорезистентности. Врач анализирует жалобы, семейный анамнез, массу тела, окружность талии, артериальное давление и лабораторные показатели. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» работают эндокринологи, в том числе специалисты по сахарному диабету, ожирению и метаболическому синдрому.

Какие методы лечения применяются

Тактика определяется не одним анализом на инсулин, а общим состоянием пациента. Коррекция инсулинорезистентности может включать несколько направлений:

• изменение рациона и пищевых привычек;
• регулярную физическую активность;
• снижение массы тела при избыточном весе или ожирении;
• нормализацию сна и режима дня;
• отказ от курения;
• лечение артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена;
• терапию предиабета при наличии показаний;
• лечение заболеваний, способствующих нарушению обмена;
• медикаментозную терапию по решению врача;
• контроль лабораторных показателей в динамике.

Сочетание метаболического синдрома и инсулинорезистентности требует особенно внимательной оценки сердечно-сосудистых факторов риска: уровня глюкозы, липидов, артериального давления, массы тела и окружности талии.

Как проходит лечение

Этапы лечения:

Когда требуется лечение

Инсулинорезистентность может длительно не вызывать специфических жалоб. Нередко человек узнает о метаболических нарушениях во время профилактического обследования. Обратиться к эндокринологу желательно, если выявлены повышенная глюкоза, предиабет, абдоминальное ожирение, нарушения холестерина и триглицеридов или повышение артериального давления.

Показанием к более тщательному обследованию также могут стать синдром поликистозных яичников, метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, эпизоды гестационного диабета в прошлом, семейный анамнез сахарного диабета 2 типа и выраженный избыток массы тела. Эти состояния связаны с более высоким метаболическим риском.

Важно различать инсулинорезистентность и предиабет. Первое понятие описывает снижение ответа тканей на инсулин. Предиабет означает уже выявленное нарушение гликемии, которое еще не достигает диагностических критериев сахарного диабета. Поэтому лечение преддиабета направлено прежде всего на предупреждение или отсрочку развития диабета 2 типа.

Показания к терапии

Лечение требуется не из-за отдельного числа в бланке анализа, а при наличии метаболических нарушений и факторов риска. Врач может рекомендовать активное наблюдение и терапию, если выявлены:

• предиабет;
• нарушенная гликемия натощак;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение или выраженное абдоминальное отложение жира;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• стеатотическая болезнь печени;
• синдром поликистозных яичников;
• высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

Лечение нарушения толерантности к глюкозе включает изменение образа жизни, контроль массы тела и других факторов риска. В отдельных ситуациях врач рассматривает лекарственные средства.

При предиабете снижение исходной массы тела примерно на 5–7% у людей с избыточным весом или ожирением и не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю входят в доказанные стратегии профилактики диабета 2 типа.

Противопоказания и ограничения

У наблюдения эндокринолога и изменения образа жизни как общего подхода противопоказаний практически нет, однако конкретная программа всегда должна учитывать состояние здоровья. Ограничения могут относиться к интенсивности физических нагрузок, скорости снижения веса и лекарственной терапии.

Диета и лечение при инсулинорезистентности не предполагают голодания или полного исключения углеводов. Чрезмерно жесткие ограничения трудно поддерживать и они не формируют устойчивых пищевых привычек. Рацион подбирают с учетом массы тела, уровня глюкозы, липидного обмена и сопутствующих заболеваний.

Метформин также не следует принимать самостоятельно только потому, что анализ показал повышенный инсулин. Для профилактики диабета препарат рассматривают прежде всего у отдельных пациентов с предиабетом и высоким риском его прогрессирования.

Подготовка к лечению

Диагностика инсулинорезистентности начинается с клинической оценки. Специалист уточняет, как менялась масса тела, есть ли диабет у близких родственников, как пациент питается, насколько он физически активен, какие лекарства принимает и имеются ли сопутствующие заболевания.

На прием полезно принести результаты предыдущих анализов и заключения врачей. В зависимости от ситуации эндокринолог может оценить:

• глюкозу плазмы натощак;
• гликированный гемоглобин;
• липидный профиль;
• артериальное давление;
• массу тела и индекс массы тела;
• окружность талии;
• показатели функции печени;
• другие анализы по индивидуальным показаниям.

Важно, что в рутинной клинической практике не существует одного универсального теста, который сам по себе подтверждает инсулинорезистентность. Даже повышенный инсулин или расчетный индекс не должны интерпретироваться изолированно.

Если врач подозревает нарушение углеводного обмена, проводится диагностика преддиабета. Для этого используются лабораторные показатели глюкозы и гликированного гемоглобина, а в некоторых случаях — пероральный глюкозотолерантный тест.

Как проводится лечение

Первый этап — определить, какие факторы поддерживают метаболическое нарушение. У одного пациента основной проблемой может быть висцеральное ожирение и низкая физическая активность, у другого — сочетание предиабета с синдромом поликистозных яичников, у третьего — прием препаратов, влияющих на углеводный обмен.

После обследования врач формирует индивидуальный план. Терапия при преддиабете и инсулинорезистентности обычно строится вокруг нескольких задач.

Прежде всего корректируется питание. Предпочтение отдают рациону, который человек способен соблюдать длительно. В него включают овощи, источники пищевых волокон и белка, цельные продукты. Ограничивают избыток сладких напитков, продуктов с большим количеством добавленного сахара и чрезмерно калорийной пищи.

Второе направление — движение. Физическая нагрузка увеличивает использование глюкозы скелетными мышцами и способствует улучшению метаболического состояния. Вид и интенсивность тренировок подбирают с учетом возраста, физической подготовки и заболеваний.

Третье направление — снижение избытка массы тела. Даже умеренное уменьшение веса у пациентов с высоким риском диабета может иметь клиническое значение. При необходимости эндокринолог обсуждает медикаментозную терапию ожирения или предиабета.

Пациенту, которому нужен врач при преддиабете, важно обращаться не только ради назначения препаратов. Цель приема — понять реальный риск развития диабета, исключить уже сформировавшееся заболевание и получить план, который можно выполнять длительно.

Восстановление и дальнейшее наблюдение

Восстановление метаболического здоровья — постепенный процесс. Эффект оценивается по динамике массы тела, окружности талии, глюкозы, гликированного гемоглобина, липидов и других показателей.

Консультация при инсулинорезистентности помогает не просто получить список ограничений, а сформировать реалистичную стратегию: какие продукты изменить в рационе, сколько двигаться, какой вес считать целевым и какие показатели контролировать.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» пациент может обратиться к эндокринологу, а при необходимости — к специалисту, совмещающему эндокринологическое и диетологическое направление. Это удобно, когда коррекция обмена требует одновременно медицинской оценки и изменения питания.

Возможные осложнения и как снизить риск их развития

Главная опасность заключается не в самом факте повышенного инсулина, а в связанных с ним метаболических нарушениях. При неблагоприятном течении могут развиваться предиабет, сахарный диабет 2 типа, нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия и стеатотическая болезнь печени. Совокупность этих факторов повышает долгосрочный сердечно-сосудистый риск.

Профилактика прогрессирования включает:

• поддержание подходящей массы тела;
• регулярную физическую активность;
• сбалансированный рацион;
• достаточный сон;
• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• наблюдение за уровнем глюкозы и липидов;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Если необходим эндокринолог при инсулинорезистентности в Москве, в «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно пройти прием у специалистов эндокринологического профиля и получить индивидуальный план обследования и наблюдения.