Лечение гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляют во время беременности. При нем уровень глюкозы в крови выше нормы, но не соответствует критериям манифестного сахарного диабета. Основная причина связана с ростом инсулинорезистентности: по мере развития беременности ткани женщины становятся менее чувствительными к инсулину. Если поджелудочная железа не компенсирует эту нагрузку, развивается гипергликемия.

Заболевание часто протекает без заметных жалоб. Поэтому отсутствие жажды, слабости или учащенного мочеиспускания не исключает ГСД. Диагностика гестационного сахарного диабета основана на лабораторных показателях: определении глюкозы венозной плазмы натощак и, в предусмотренные сроки, пероральном глюкозотолерантном тесте с 75 г глюкозы.

После подтверждения диагноза необходима консультация эндокринолога при беременности. Специалист оценивает гликемию, рацион, массу тела и факторы риска. Одновременно пациентку наблюдает акушер-гинеколог. В Центральной поликлинике на Ленинградке гинеколог и эндокринолог при гестационном диабете согласуют тактику наблюдения мамы и ребенка.

Разновидности лечения и ведения ГСД

Лечение гестационного сахарного диабета подбирают индивидуально. Его задача — удерживать гликемию в целевом диапазоне и уменьшать риск осложнений для женщины и плода. Ведение ГСД включает:

• лечебное питание с контролем количества и распределения углеводов;
• допустимую физическую активность;
• измерение глюкозы натощак и после еды;
• дневник питания и показателей сахара;
• контроль массы тела и артериального давления;
• инсулинотерапию при недостаточном эффекте немедикаментозных методов;
• ультразвуковое наблюдение за ростом плода;
• планирование родоразрешения;
• оценку углеводного обмена после родов.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» ведение гестационного диабета строится с учетом срока беременности, гликемии, питания, данных УЗИ и сопутствующих заболеваний.

Как проходит лечение

Этапы лечения:

Когда требуется лечение

Лечение сахарного диабета беременных начинают после подтверждения диагноза. Ждать появления симптомов не нужно: повышенная глюкоза может не влиять на самочувствие, но воздействовать на обмен веществ и развитие плода.

Особое внимание необходимо, если сахар натощак или после еды превышает рекомендованные врачом значения, отмечается ускоренный рост плода, многоводие или другие акушерские риски. Контроль сахара при беременности особенно важен во второй половине срока, когда влияние плацентарных гормонов на чувствительность к инсулину усиливается.

Своевременное наблюдение позволяет скорректировать рацион, активность и при необходимости подключить медикаментозную терапию.

Показания к лечению и инсулинотерапии

Основное показание для наблюдения — установленный ГСД. При этом лечение ГСД при беременности не означает автоматического назначения лекарств. У части пациенток целевых значений удается добиться за счет питания, физической активности и самоконтроля.

Инсулин может потребоваться, если:

• гликемия остается выше целевых значений на фоне выполнения рекомендаций;
• показатели сахара повторно выходят за индивидуальный диапазон;
• данные наблюдения за плодом указывают на возможное влияние недостаточной компенсации обмена;
• необходим более надежный контроль гликемии.

Схема зависит от профиля сахара. Поэтому врач  оценивает ГСД последовательность измерений, а не одну случайную цифру. Самостоятельно начинать инсулинотерапию или менять дозу нельзя.

Противопоказания и ограничения

У медицинского наблюдения при ГСД противопоказаний нет. Ограничения относятся к отдельным методам. Физическую активность подбирают с учетом течения беременности и акушерских противопоказаний.

Диета при гестационном диабете не должна означать голодание, резкое снижение калорийности или полный отказ от углеводов. Беременной нужен полноценный рацион, обеспечивающий потребности мамы и ребенка. Избыточные ограничения способны привести к дефициту питательных веществ и образованию кетоновых тел.

Сахароснижающие средства нельзя принимать по собственной инициативе. Тактика во время беременности отличается от стандартного лечения сахарного диабета 2 типа, поэтому препарат и метод терапии определяет эндокринолог.

Подготовка к лечению

На прием желательно принести обменную карту, результаты обследований, заключения акушера-гинеколога и предыдущие анализы. Если глюкоза уже измеряется дома, полезен дневник с указанием времени измерений и приемов пищи.

Анализ на гестационный диабет оценивают с учетом срока беременности. Эндокринолог уточняет семейный анамнез, массу тела до беременности, динамику ее прибавки, рацион, физическую активность, предыдущие беременности и сопутствующие заболевания.

При назначении домашнего контроля пациентке объясняют, как пользоваться глюкометром, когда измерять сахар и как фиксировать результаты. Это помогает выявлять закономерности и понимать реакцию организма на разные приемы пищи.

Как проводится лечение

Лечение гестационного диабета у беременных обычно начинается с коррекции питания и образа жизни. Рацион распределяют в течение дня, ограничивая избыток быстро усваиваемых углеводов, но сохраняя достаточное поступление белков, жиров, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ. Рекомендации зависят от исходной массы тела, срока беременности, привычек и показателей гликемии.

При отсутствии противопоказаний полезна регулярная умеренная физическая активность. Например, спокойная ходьба после еды у части пациенток помогает уменьшить постпрандиальное повышение сахара.

Самоконтроль проводят по индивидуальной схеме. Обычно оценивают глюкозу натощак и после еды. Если изменения питания и активности недостаточно, врач назначает инсулин и корректирует дозу по динамике показателей.

Одновременно акушер наблюдает беременность, а УЗИ помогает оценивать темпы роста плода, предполагаемую массу и количество околоплодных вод. Пациентки, которым требуется помощь по поводу ГСД в Москве, могут обратиться в «Центральную поликлинику на Ленинградке» для совместного эндокринологического и акушерско-гинекологического наблюдения.

Восстановление и наблюдение после родов

После рождения ребенка потребность в терапии меняется, поскольку прекращается влияние плаценты на инсулинорезистентность. Но роды не завершают медицинское наблюдение. У женщины, перенесшей ГСД, сохраняется повышенный риск нарушения углеводного обмена и сахарного диабета 2 типа.

В раннем послеродовом периоде врач определяет необходимость контроля глюкозы. Затем выполняют повторную оценку углеводного обмена в срок, предусмотренный клиническими рекомендациями. В дальнейшем важны рациональное питание, физическая активность, контроль массы тела и периодические обследования.

Грудное вскармливание обычно возможно при отсутствии индивидуальных противопоказаний. Если во время беременности применялся инсулин, после родов схему пересматривают: продолжать прежние дозы без решения врача нельзя.

Возможные осложнения и профилактика

При недостаточном контроле гипергликемии возрастает риск осложнений беременности. У матери выше вероятность преэклампсии и некоторых других акушерских проблем. У плода может формироваться избыточный рост. Крупный ребенок повышает вероятность осложненных родов и родовой травмы. После рождения возможна неонатальная гипогликемия, поэтому новорожденному может понадобиться дополнительное наблюдение.

Снизить риски помогают:

• регулярный самоконтроль гликемии;
• соблюдение рекомендаций по питанию;
• разрешенная врачом физическая активность;
• своевременная коррекция инсулина;
• контроль давления и массы тела;
• плановые визиты к эндокринологу и акушеру;
• УЗИ для оценки роста плода;
• обследование после родов.

ГСД обычно прекращается после завершения беременности, но предрасположенность к метаболическим нарушениям может сохраняться. Для снижения риска повторного ГСД и диабета 2 типа важно сохранять здоровый образ жизни и проходить рекомендованные обследования. «Центральная поликлиника на Ленинградке» позволяет продолжить наблюдение и после рождения ребенка.