Лечение женского бесплодия

Женское бесплодие — нарушение репродуктивной функции, при котором беременность не наступает в течение определенного времени регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине меньше 35 лет, обследование обычно начинают после 12 месяцев безуспешных попыток зачатия, с 35 лет — уже после 6 месяцев. После 40 лет или при известных факторах риска обращаться к специалисту рекомендуется раньше.

Лечение женского бесплодия — это не одна операция или лекарственная схема. Тактика зависит от причины: нарушения овуляции, непроходимости маточных труб, эндометриоза, патологии полости матки, снижения овариального резерва или сочетания нескольких факторов. При этом обследование желательно проводить у обоих партнеров, поскольку репродуктивная проблема может быть связана не только с женским организмом.

Первым специалистом при бесплодии обычно становится гинеколог.  При сложных репродуктивных нарушениях подключается репродуктолог при бесплодии, а при заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, синдроме поликистозных яичников и других гормональных причинах может потребоваться совместная работа специалистов. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» акушеры-гинекологи занимаются диагностикой и лечением причин бесплодия, обследованием при планировании беременности и подготовкой пациенток к ЭКО.

Какие методы лечения женского бесплодия применяются

Лечение бесплодия у женщин всегда выбирается после обследования. Современный подход предполагает устранение или коррекцию конкретного фактора, который препятствует зачатию.

В зависимости от клинической ситуации используются:

• коррекция гормональных нарушений;
• медикаментозная индукция овуляции при ановуляции;
• лечение синдрома поликистозных яичников;
• коррекция заболеваний щитовидной железы и гиперпролактинемии;
• лечение эндометриоза по индивидуальным показаниям;
• гистероскопическое удаление полипов, внутриматочных синехий или отдельных миоматозных узлов;
• хирургическое лечение некоторых форм трубной патологии;
• внутриматочная инсеминация в подходящих клинических ситуациях;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при соответствующих показаниях;
• подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий.

Как проходит лечение

Этапы лечения:

Когда требуется обследование и лечение

Диагностика женского бесплодия нужна не только после года безуспешных попыток. Обследование начинают раньше, если менструации нерегулярные или отсутствуют, есть эндометриоз, подозрение на непроходимость труб, операции на органах малого таза, выраженное снижение овариального резерва или предполагаемый мужской фактор. Женщинам старше 35 лет не рекомендуется откладывать обращение более чем на шесть месяцев безуспешных попыток.

Консультация гинеколога по бесплодию позволяет начать обследование системно, а не сдавать десятки анализов самостоятельно. Врач уточняет длительность попыток зачатия, особенности цикла, предыдущие беременности, операции, инфекции, заболевания и результаты обследования мужчины.

Показания к различным методам лечения

Каждый метод имеет свои показания. Например, при ановуляции задача врача — восстановить или индуцировать овуляцию. При синдроме поликистозных яичников одним из эффективных вариантов первой линии медикаментозной индукции овуляции является летрозол, если других факторов бесплодия не выявлено.

При внутриматочной патологии показания к хирургическому вмешательству могут возникать при полипах эндометрия, субмукозных миоматозных узлах или синехиях, которые нарушают анатомию полости матки. При трубном факторе стратегия зависит от характера и выраженности поражения.

Если требуется консультация репродуктолога в Москве для решения вопроса о вспомогательных репродуктивных технологиях, направление к профильному специалисту особенно актуально при двустороннем выраженном трубном факторе, существенном снижении репродуктивного потенциала, сочетании женского и мужского факторов или неэффективности более простых методов.

Противопоказания и ограничения

Единого списка противопоказаний ко всему лечению бесплодия нет. Ограничения зависят от конкретного метода, препаратов и общего здоровья женщины.

Перед стимуляцией овуляции необходимо исключить уже наступившую беременность и оценить риски многоплодия. Перед хирургическим вмешательством учитываются противопоказания к операции и анестезии. Перед программой ЭКО проводится обследование, позволяющее оценить безопасность планируемой беременности и лечения.

Важно учитывать и возрастной фактор. Снижение овариального резерва не является абсолютным противопоказанием к лечению, но может влиять на выбор метода и прогноз. Антимюллеров гормон помогает оценивать количественную сторону резерва и ожидаемый ответ яичников на стимуляцию, но сам по себе не способен точно предсказать вероятность естественной беременности.

Подготовка к лечению

Консультация гинеколога при бесплодии начинается со сбора анамнеза. Полезно взять на прием результаты прежних УЗИ, анализов, выписки после операций и данные предыдущего лечения.

Базовый диагностический маршрут может включать оценку менструального цикла и овуляции, УЗИ органов малого таза, исследование овариального резерва по показаниям и проверку проходимости маточных труб. Одновременно мужчине проводится спермограмма. Международные рекомендации прямо указывают, что исследование овуляторного статуса, строения и проходимости женских репродуктивных путей и оценка спермы партнера входят в основные направления обследования бесплодной пары.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» гинекологи проводят обследование при планировании беременности, диагностику причин бесплодия и исследование проходимости маточных труб. Диагностические и лабораторные возможности многопрофильной клиники позволяют проходить значительную часть необходимого обследования в одном медицинском центре.

Как проводится лечение

После обследования врач по бесплодию формирует индивидуальный маршрут. Если причиной является нарушение овуляции, подбирается медикаментозная терапия с контролем созревания фолликула. При эндокринной патологии сначала или параллельно компенсируют гормональное заболевание.

В ряде ситуаций оптимальна совместная работа гинеколога и эндокринолога при бесплодии. Например, она требуется при нарушениях функции щитовидной железы, гиперпролактинемии, выраженных нарушениях менструального цикла или метаболических проявлениях СПКЯ. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» есть и гинекологическое, и эндокринологическое направления; среди эндокринологов представлены специалисты, работающие с бесплодием и нарушениями менструального цикла.

Если выявлена патология полости матки, может потребоваться гистероскопическое лечение. При трубных нарушениях решение принимается с учетом локализации и степени поражения, возраста и других факторов.

Наблюдение и восстановление после лечения

Специальная реабилитация зависит от выбранного метода. После медикаментозной стимуляции врач контролирует цикл и оценивает результат лечения. После гистероскопических и других хирургических вмешательств рекомендации зависят от объема операции и выявленной патологии.

После восстановления овуляции или устранения анатомической причины паре объясняют, когда можно планировать беременность. Важны нормальный сон, отказ от курения, разумная физическая активность и коррекция хронических заболеваний. Не существует универсальной диеты от бесплодия, которая способна заменить лечение установленной причины.

Если пациентка готовится к вспомогательным репродуктивным технологиям, наблюдение продолжается по плану репродуктивного центра. После наступления беременности женщина переходит под акушерское наблюдение.

Возможные осложнения и как снизить риски

Риски зависят от терапии. При медикаментозной стимуляции возможна многоплодная беременность, поэтому некоторые схемы требуют ультразвукового контроля. При использовании гонадотропинов также учитывается вероятность синдрома гиперстимуляции яичников. При хирургическом лечении риски зависят от конкретного вмешательства.

Отдельного внимания требует эндометриоз. Операция на эндометриоме яичника назначается не автоматически: вмешательство способно воздействовать и на здоровую ткань яичника, поэтому необходимо сопоставлять ожидаемую пользу с возможным влиянием на овариальный резерв.

Пациенткам, которых интересует женское бесплодие в Москве, «Центральная поликлиника на Ленинградке» предлагает гинекологическое обследование, диагностику причин нарушения фертильности и подготовку к беременности. Информацию о записи, актуальной цене приема и графике специалистов можно уточнить на официальном сайте клиники или по телефону регистратуры.