Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание внутреннего слоя матки, связанное преимущественно с избыточным эстрогенным воздействием на эндометрий при недостаточном влиянии прогестерона. Ткань слизистой начинает избыточно утолщаться, что приводит к нарушениям менструального цикла, обильным кровотечениям и другим неприятным симптомам. Это заболевание требует внимательного наблюдения, так как без своевременной терапии оно может привести к тяжелым осложнениям. Если вы столкнулись с подобной проблемой, крайне важно не откладывать визит к специалисту. Для полноценного обследования нужно записаться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу.

Разновидности проведения лечения

Методы терапии подбираются индивидуально на основе гистологического исследования, возраста пациентки и репродуктивных планов. Выделяют три основных направления:

• Консервативная терапия: при гиперплазии эндометрия без атипии может включать применение прогестагенов или внутриматочной системы с левоноргестрелом. Схему лечения врач подбирает с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки.
• Внутриматочные диагностические и хирургические вмешательства: по показаниям применяются гистероскопия с биопсией или удалением патологически измененной ткани, а также раздельное диагностическое выскабливание. Аблация эндометрия для лечения гиперплазии эндометрия не рекомендуется.
• Хирургическое лечение: гистерэктомия может быть рекомендована при атипической гиперплазии эндометрия, высоком риске злокачественного процесса, рецидивах заболевания или неэффективности консервативной терапии с учетом возраста и репродуктивных планов пациентки.

Когда требуется лечение

Своевременная диагностика гиперплазии эндометрия позволяет выявить патологический процесс на раннем этапе и обойтись минимальным вмешательством. Грамотно подобранное лечение гиперплазии эндометрия у женщин необходимо в следующих ситуациях:

• При выявлении по данным УЗИ изменений эндометрия, требующих дополнительного обследования и морфологического подтверждения диагноза.
• При длительных, обильных или нерегулярных менструациях, а также мажущих выделениях в межменструальный период или во время менопаузы.
• При подтвержденном гистологическом диагнозе для лечения заболевания и снижения риска его прогрессирования или рецидива.
• Если патология препятствует наступлению беременности и становится причиной бесплодия.

Показания

Принятие решения о тактике терапии основывается на объективных показаниях:

• Изменения эндометрия по данным УЗИ, при которых требуется уточнение диагноза с помощью морфологического исследования ткани эндометрия.
• Рецидивирующий гиперпластический процесс, который не поддается коррекции гормональными препаратами.
• Атипическая гиперплазия эндометрия, при которой выявляются клеточные атипические изменения и существенно повышается риск сопутствующего или последующего рака эндометрия.
• Обильные кровотечения, приводящие к развитию анемии у пациентки.

Противопоказания

Конкретные ограничения зависят от того, планируется ли консервативное или хирургическое вмешательство.

Для медикаментозной терапии противопоказания зависят от конкретного препарата, его действующего вещества, сопутствующих заболеваний пациентки и должны оцениваться врачом в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Для внутриматочных хирургических вмешательств ограничения и противопоказания определяются индивидуально. Проведение процедуры может быть отложено при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, декомпенсированных соматических заболеваниях и других состояниях, повышающих риск вмешательства.

Подготовка к лечению

Качественная подготовка — залог безопасности и высокой эффективности последующих процедур. Перед тем как начать лечение гиперплазии эндометрия матки, пациентка проходит комплексный диагностический этап:

1. Консультация гинеколога: сбор жалоб и анамнеза, гинекологический осмотр.
2. Инструментальные исследования: гинекологическое УЗИ трансвагинальным датчиком для оценки толщины и структуры эндометрия.
3. Лабораторные исследования: их объем определяется клинической ситуацией и планируемым лечением и может включать общий анализ крови, биохимические показатели, коагулограмму и другие исследования по показаниям.
4. Дополнительные исследования: мазки, цитологическое исследование шейки матки и обследование на инфекции выполняются по показаниям и с учетом планируемого вмешательства.
5. Перед хирургическим вмешательством объем предоперационного обследования определяется видом процедуры, способом обезболивания, возрастом и сопутствующими заболеваниями пациентки.

Как проводится лечение

Тактика зависит от характера изменений тканей.

При гиперплазии эндометрия без атипии одним из основных вариантов лечения является гормональная терапия прогестагенами или внутриматочной системой с левоноргестрелом. Ее задача — добиться регрессии гиперпластических изменений эндометрия и снизить риск рецидива заболевания.

Необходимость внутриматочного вмешательства определяется характером кровотечения, результатами обследования и необходимостью получить ткань эндометрия для морфологического исследования. Само наличие так называемой железистой гиперплазии не является безусловным показанием к операции. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть полость матки, выявить очаговые изменения, выполнить прицельную биопсию и при необходимости удалить патологические образования или провести забор эндометрия для последующего гистологического исследования. Полученный во время биопсии, выскабливания или другого внутриматочного вмешательства материал направляется на гистологическое исследование для подтверждения характера изменений эндометрия.

Реабилитация

Продолжительность и особенности восстановления зависят от вида вмешательства, объема процедуры, метода обезболивания и индивидуального состояния пациентки. После некоторых малоинвазивных внутриматочных вмешательств пациентка может быть выписана в день процедуры, если ее состояние стабильно и врач не видит показаний для дальнейшего наблюдения в стационаре. В течение первых 2–4 недель рекомендуется:

• Сохранять половой покой и ограничить физические нагрузки, исключить подъем тяжестей.
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и приема горячих ванн.
• Принимать только те лекарственные препараты, которые назначены врачом с учетом проведенного вмешательства, результатов гистологического исследования и дальнейшей тактики лечения.
• Соблюдать обычный сбалансированный рацион и индивидуальные рекомендации врача; специальная диета непосредственно для профилактики рецидива гиперплазии эндометрия обычно не требуется.

Возможные осложнения

Без лечения гиперплазия эндометрия может сопровождаться повторными маточными кровотечениями и анемией, влиять на репродуктивную функцию, а некоторые ее формы связаны с повышенным риском развития рака эндометрия. Своевременно подобранное лечение и последующее наблюдение позволяют снизить риск рецидива и прогрессирования заболевания, однако полностью исключить их нельзя. Для контроля эффективности лечения врач определяет индивидуальный график наблюдения. При гиперплазии эндометрия особенно важен морфологический контроль состояния эндометрия, а УЗИ используется как дополнительный метод наблюдения.

Если врач назначил гормональную терапию, необходимо соблюдать схему и продолжительность лечения и проходить предусмотренный контроль его эффективности. Важно контролировать массу тела и нарушения углеводного обмена, поскольку ожирение и метаболические нарушения относятся к факторам риска гиперплазии и рака эндометрия.

В медицинском центре «Центральная поликлиника на Ленинградке» вас встретит команда опытных гинекологов. Мы гарантируем полную конфиденциальность, строгое соблюдение врачебной тайны, чуткое отношение и индивидуальный подход. Наше современное экспертное оборудование позволяет проводить точную диагностику и бескровные малоинвазивные процедуры безопасно, комфортно и по доступной стоимости.