Замершая беременность

Существует два основных варианта замершей беременности. Первый — анэмбриония, когда плодное яйцо сформировалось, но эмбриона в нем нет. Это происходит либо из-за того, что закладка эмбриональных клеток так и не произошла, либо зародыш погиб на самых ранних этапах и рассосался. Второй тип — ранняя гибель эмбриона: на УЗИ видно плодное яйцо с эмбрионом и желточным мешком, но сердцебиение отсутствует.

Независимо от формы, дальнейшие действия направлены на безопасное удаление погибшего содержимого из полости матки. Важно понимать: в обоих случаях организм не может самостоятельно справиться с ситуацией без медицинского вмешательства или наблюдения.

Часто замершая беременность протекает бессимптомно. Женщина продолжает чувствовать признаки беременности, и только позже замечает, что тошнота ослабла, грудь перестала болеть или исчезли другие ощущения. Однако такие изменения не являются надежным признаком. Они могут наблюдаться и при нормальном течении гестации.

Тревожными сигналами могут служить тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения или неожиданное исчезновение всех симптомов. Но и они не всегда указывают на патологию. Единственный достоверный способ — ультразвуковое исследование, выполненное квалифицированным врачом.

Причин этому множество, и часто они сочетаются. Возраст старше 40 лет повышает риск хромосомных аномалий у эмбриона, поэтому после 45 лет почти половина беременностей заканчивается самопроизвольно. Повторные потери без выяснения причины увеличивают вероятность новых неудач.

Вредные привычки играют не меньшую роль: более 5 чашек кофе в день, курение и употребление алкоголя оказывают прямое токсическое влияние на эмбрион. Экологические факторы, например, работа на вредном производстве или проживание в промышленном регионе, также повышают риски.

Также причиной остановки беременности могут стать:

• гормональные нарушения (поликистоз яичников, болезни щитовидной железы, диабет);
• тромбофилии;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• некоторые лекарства (цитостатики, НПВС, высокие дозы витамина А).

Особое внимание сегодня уделяется дефициту витамина D, фолатов и омега-3 жирных кислот. Эти нутриенты критически важны уже на этапе подготовки к зачатию. Анализ на 25-гидроксихолекальциферол позволяет точно определить, нуждается ли женщина в коррекции уровня витамина D, что может значительно снизить риски в будущем.

Диагноз ставится на основании трансвагинального УЗИ. Ключевой критерий — отсутствие сердцебиения при размере плодного яйца более 25 мм или длине эмбриона от копчика до темени от 7 мм. Если эти параметры не достигнуты, вывод делать рано, требуется повторное исследование через несколько дней.

Иногда дополнительно назначают анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ), особенно если есть подозрение на внематочную беременность или неясную ультразвуковую картину. В сложных случаях проводят динамическое наблюдение и повторное УЗИ, иногда с привлечением второго специалиста для перепроверки.

Точность диагностики напрямую зависит от квалификации врача и качества оборудования. Именно поэтому так важно обращаться в проверенные клиники, где ультразвуковую диагностику ведут именно акушеры-гинекологи с опытом работы в сфере ранних сроков беременности.

Современная медицина предлагает три варианта ведения: выжидательный, медикаментозный и хирургический.

Выжидательная тактика подходит не всем — только тем, у кого нет анемии, инфекции, нарушений свертываемости и есть возможность быстро попасть в клинику при ухудшении. В течение 1–2 недель может произойти самопроизвольное отторжение плодного яйца.

Медикаментозный метод — наиболее щадящий. Сначала назначают препарат, блокирующий прогестероновые рецепторы, затем — простагландины, стимулирующие сокращения матки. Процесс занимает несколько часов, после чего проводится контрольное УЗИ через 1–2 недели.

Хирургический метод — вакуум-аспирация — применяется при признаках воспаления или когда другие варианты невозможны. Процедура проходит под кратковременным внутривенным наркозом, без боли и стресса. Современные протоколы исключают классическое «выскабливание» кюреткой, оно травмирует эндометрий и может повлиять на будущие беременности.

Лучшая профилактика — подготовка к зачатию за 3 и более месяцев. Это включает:

• отказ от курения, алкоголя и избытка кофеина;
• коррекцию хронических заболеваний (щитовидной железы, диабета, ожирения);
• прием фолиевой кислоты, витамина D и омега-3;
• обследование на инфекции и гормональный статус.

Регулярное наблюдение у гинеколога на этапе планирования помогает выявить риски заранее и минимизировать их влияние.

После замершей беременности необходимо не просто восстановиться физически, но и выяснить причину случившегося. Обязательно проводится обследование на хронический эндометрит. Он часто сопутствует неразвивающейся беременности и требует антибактериальной терапии.

Если проводилось инструментальное удаление, в течение 1–2 недель рекомендуется воздержаться от половой жизни, не поднимать тяжести, избегать горячих ванн, бассейнов и саун. Это снижает риск инфекции и способствует более быстрому заживлению.

Эмоциональная поддержка также важна. Многие женщины испытывают чувство вины или потери. В таких случаях полезна консультация психолога.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» замершая беременность рассматривается не как приговор, а как обратимая ситуация. Для вас работают врачи-гинекологи с учеными степенями, которые используют оборудование экспертного класса, а каждое решение принимается в рамках доказательной медицины. Мы соблюдаем конфиденциальность, уважаем ваши чувства и не торопим с диагнозом. Если вы столкнулись с тревожными симптомами или пережили подобную ситуацию, запишитесь на прием. Ваш путь к здоровой беременности начинается с одной консультации у гинеколога.