Цитомегаловирус

ЦМВ-инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах, отличающихся масштабами поражения организма и степенью вирусной активности. В медицинской практике принято выделять следующие формы заболевания по распространенности патологического процесса:

●      Локальная форма. Наиболее распространенный вариант у иммунокомпетентных пациентов, включая детей старше грудного возраста. При данной форме вирусные частицы преимущественно локализуются в тканях слюнных желез, с особым тропизмом к околоушным железам;

●      Генерализованная форма. Развивается при внутриутробном заражении плода и у лиц с выраженными иммунодефицитными состояниями. Отличается системным поражением с вовлечением органов организма (печеночные клетки и желчевыводящие пути), выделительной системы (почечные канальцы), эндокринных желез (поджелудочная, надпочечники), респираторного тракта (бронхиальное дерево) и структур центральной нервной системы (гипофизарная область и мозговая ткань).

По характеру вирусной активности различают три ключевых состояния инфекционного процесса:

●      Латентная фаза - вирус персистирует в клетках организма, не вызывая клинических проявлений благодаря эффективному иммунному контролю;

●      Персистирующая форма - хроническое течение с периодическими реактивациями при ослаблении иммунитета;

●      Острая форма - активная инфекция с выраженными клиническими проявлениями различной степени тяжести.

Разнообразие форм цитомегаловирусной инфекции требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению, учитывающего клинические проявления и иммунный статус пациента.

У 65–90% людей инфекция протекает скрыто. Вирус присутствует в организме, но не вызывает клинических проявлений, а его наличие можно подтвердить только лабораторно – по антителам в крови.

У пациентов детского и подросткового возраста первичное заражение цитомегаловирусом в большинстве случаев протекает малосимптомно. Клиническая картина либо полностью отсутствует, либо проявляется стертыми катаральными явлениями, сходными с ОРВИ: умеренная ринорея, неприятные ощущения при глотании, общее недомогание. Такие неспецифические симптомы самостоятельно купируются в течение 7-14 дней. У взрослых пациентов инфекция часто сопровождается более яркой симптоматикой, напоминающей инфекционный мононуклеоз: температура до 38°С, болезненность и припухлость в проекции околоушных слюнных желез, шейные лимфоузлы. Т

У людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации, новорожденные) ЦМВИ может вызывать опасные осложнения. Общие системные проявления:

●      длительная лихорадка;

●      сильная ночная потливость;

●      выраженная слабость;

●      пневмония с упорным кашлем и одышкой;

●      гепатит с желтухой и повышением печеночных ферментов;

●      язвы кишечника и желудка, приводящие к кровотечениям;

●      у женщин возможны кольпиты, эндометриты, реже – воспаление яичников;

●      мужчин вирус иногда провоцирует простатит и орхит (воспаление яичек).

В самых тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, особенно у пациентов с поздними стадиями ВИЧ.

Основной способ заражения ЦМВИ - контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека, содержащими вирусные частицы. Вирус обнаруживается в слюне, моче, крови, вагинальном секрете, сперме, грудном молоке.

Передача инфекции возможна воздушно-капельным путем при тесном контакте, половым способом, через предметы обихода при использовании общих гигиенических принадлежностей. Особую опасность представляют медицинские манипуляции - переливание крови и ее компонентов, трансплантация органов от инфицированных доноров. Вертикальный путь передачи включает внутриутробное заражение через плаценту, инфицирование во время родов при прохождении через родовые пути и постнатальное заражение через грудное молоко.

Диагностический алгоритм при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию начинается с тщательного анализа клинических проявлений и эпидемиологического анамнеза.

Иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет специфические антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу. IgM появляются в острой фазе инфекции или при реактивации вируса, определяясь в крови через 1-2 месяца после заражения и сохраняясь до 20 недель. IgG свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и сформировавшемся иммунном ответе.

Наиболее точным методом является ПЦР-диагностика, которая обнаруживает генетический материал вируса в биологических средах: крови, моче, слюне, вагинальном секрете и ликворе. Этот способ позволяет не только подтвердить факт инфицирования, но и определить вирусную нагрузку.

При системных поражениях дополнительно используются УЗИ брюшной полости при гепатитах, рентгенография органов грудной клетки при пневмонии, эндоскопические исследования ЖКТ при эзофагитах и колитах, МРТ головного мозга при неврологических осложнениях.

Тактика лечения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) зависит от формы заболевания и состояния иммунной системы пациента. У пациентов без иммунодефицита ЦМВИ чаще всего протекает в латентной или легкой форме, не требующей противовирусной терапии. В таких случаях рекомендуется:

●      Поддержание иммунитета – сбалансированное питание, богатое витаминами (особенно группы B, C, D) и микроэлементами (цинк, селен);

●      Обильное питье – помогает уменьшить симптомы интоксикации при остром течении инфекции;

●      Щадящая диета – рекомендуется стол №5 по Певзнеру с исключением жирной, жареной, острой пищи для снижения нагрузки на печень и ЖКТ;

●      Физический и эмоциональный покой – ограничение стрессов и переутомления, которые могут провоцировать реактивацию вируса.

У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, после трансплантации органов, при врожденных иммунодефицитах) ЦМВИ может вызывать опасные поражения внутренних органов. В таких случаях применяется:

●      Противовирусная терапия применением противовирусных препаратов, активных при ЦМВ. Например, ганцикловир - наиболее эффективен против ЦМВ;

●      Иммуноглобулинотерапия. Назначение специалистами цитотекта (специфический анти-ЦМВ иммуноглобулин) – используется для пассивной иммунизации у пациентов после трансплантации и новорожденных с врожденной ЦМВИ;

●      В зависимости от пораженных органов могут назначаться гепатопротекторы (при гепатите), иммуномодуляторы (строго по показаниям), противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

После купирования острой фазы пациенты с тяжелыми формами ЦМВИ должны находиться под наблюдением врача в течение 6–12 месяцев.

Поскольку специфической вакцины против цитомегаловируса (ЦМВ) не существует, профилактика направлена на укрепление иммунитета и снижение риска заражения. Основные профилактические меры:

1. Сбалансированное питание – употребление достаточного количества белка, витаминов (особенно C, D, группы B) и микроэлементов (цинк, селен).
2. Регулярная физическая активность – умеренные нагрузки улучшают сопротивляемость организма.
3. Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь снижают защитные функции организма.
4. Мытье рук после посещения общественных мест, перед едой.
5. Ограничение тесных контактов (поцелуи, общие столовые приборы) с людьми, у которых есть признаки ОРВИ или активной ЦМВ-инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция может протекать бессимптомно, но при ослабленном иммунитете приводит к серьезным осложнениям. В Центральной клинике на Ленинградке проводится комплексная диагностика и лечение ЦМВ-инфекции с использованием современных лабораторных методов (ИФА, ПЦР) и индивидуального подбора терапии.

Если вы входите в группу риска или планируете беременность – обратитесь к нашим специалистам для консультации и обследования. Записаться можно на сайте клиники или по телефону.