Сухость глазного яблока

Сухость глазного яблока — частая офтальмологическая проблема, с которой сталкиваются пациенты разных возрастов. Она сопровождается чувством песка, жжения и усталости глаз, что значительно снижает качество жизни. В современном мире, где многие люди проводят большую часть времени за компьютером, риск возникновения заболевания значительно вырос.

Особое внимание этой проблеме уделяется после эстетических хирургических вмешательств на веках. Синдром сухого глаза после блефаропластики встречается у примерно половины пациентов, что связано с временным нарушением слезопродукции и увлажнения роговицы. В Центральной поликлинике на Ленинградке специалисты отмечают, что при правильной диагностике и ранней терапии данное состояние полностью обратимо.

Послеоперационная сухость глазного яблока имеет ряд объективных причин, связанных с особенностями хирургического вмешательства и индивидуальными реакциями организма.

1. Нарушение проводимости глазных нервов.
   Во время операции возможно частичное повреждение нервных волокон, которые регулируют работу слезных желез. Это приводит к снижению естественной выработки слезы.
2. Уменьшение слезопродукции.
   В первые дни после вмешательства работа мейбомиевых желез и конъюнктивы может быть временно нарушена из-за отека и микротравм тканей.
3. Ускоренное испарение слезы.
   Послеоперационный отек или неполное смыкание век (лагофтальм) способствует быстрому испарению влаги с поверхности глаза.
4. Внешние факторы.
   Использование кондиционеров, отопительных приборов, ветреная погода и сухой воздух в помещениях усугубляют дискомфорт.

К наиболее уязвимым категориям относятся:

• Пациенты, перенесшие одновременную коррекцию верхних и нижних век;
• Люди, ранее страдавшие синдромом сухого глаза;
• Носители контактных линз;
• Женщины в период менопаузы или приема гормональных препаратов.

Для таких пациентов офтальмологи рекомендуют предварительную оценку состояния слезной пленки перед операцией

Наиболее частые проявления сухости глазного яблока:

• ощущение песка или инородного тела;
• покраснение и отечность век;
• повышенное слезотечение на ветру или холоде;
• зуд и жжение;
• быстрая утомляемость глаз;
• светобоязнь;
• нечеткость зрения.

Симптомы могут возникать как по отдельности, так и в комбинации, часто усиливаются в утренние часы. Если не начать лечение, возможно развитие микротрещин роговицы, воспаления и вторичной инфекции, что приводит к стойкому снижению зрения.

После блефаропластики нарушается стабильность слезной пленки из-за сочетания факторов:

• временной гипофункции слюнных желез;
• воспалительного отека конъюнктивы;
• изменения положения век, затрудняющего полное смыкание глаз.

Недостаток слезы приводит к дегидратации эпителия роговицы. На поверхности появляются шероховатости и микроповреждения, которые воспринимаются как инородное тело. При прогрессировании формируются очаги воспаления и возможны эрозии.

В условиях Центральной поликлиники на Ленинградке диагностика синдрома сухого глаза проводится с помощью:

• теста Ширмера — для оценки объема выработки слезы;
• пробы Норна — для определения стабильности слезной пленки;
• окрашивания роговицы флюоресцеином — для выявления микроповреждений;
• мейбографии — анализа состояния мейбомиевых желез;
• офтальмоскопии и осмотра в щелевой лампе.

При необходимости выполняется оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза, что позволяет оценить толщину и целостность эпителия.

Пациентка М., 1965 г. р., обратилась в клинику с жалобами на покраснение, ощущение засоренности и слезотечение при выходе на улицу.

Из анамнеза: две недели назад была проведена круговая блефаропластика.

Объективно:

• Острота зрения OD = 1,0; OS = 1,0.
• Параорбитальные гематомы в стадии рассасывания, движение глаз свободное, безболезненное.
• Веки умеренно отечны, смыкание неполное — до 1,5 мм.
• Конъюнктива умеренно инъецирована, патологического отделяемого нет.
• Роговица прозрачная, но с шероховатостью эпителия.

Диагноз при первичном осмотре: эпителиопатия роговицы, послеоперационный лагофтальм слабой степени, синдром сухого глаза.

Назначено: антисептик, кератопротектор в виде капель и геля, мазь с витамином А на ночь.

Через сутки пациентка повторно обратилась с усилением жалоб. При осмотре отмечено появление очагового отека эпителия и точечных помутнений — кератоконъюнктивит обоих глаз. К терапии добавлены антибиотик и противовоспалительные капли.

На следующий день пациентка явилась в темных очках, жалуясь на резкое снижение зрения и боль. Выяснилось, что после операции она самостоятельно прошла лазерную процедуру в параорбитальной области, во время которой ощущала боль в глазах.

Осмотр:

• Острота зрения OD = 0,4; OS = 0,3.
• Блефароспазм, выраженная инъекция конъюнктивы.
• Поверхностные множественные эрозии роговицы, занимающие до 2/3 ее площади.

Диагноз: термический ожог роговицы и конъюнктивы обоих глаз I–II степени, послеоперационный лагофтальм слабой степени.

Назначено: противовоспалительная и антибактериальная терапия, регенерирующие гелеобразные и мазевые препараты, ежедневное наблюдение.

Через три дня появилась положительная динамика: уменьшились боль и покраснение, началась эпителизация роговицы. Через три месяца — полное восстановление зрения (OD = 1,0; OS = 1,0), роговица прозрачная, веки смыкаются полностью.

Рекомендации:

1. Исключить косметологические лазерные процедуры на 6 месяцев.
2. Ежедневно использовать увлажняющие капли, даже при отсутствии жалоб.
3. Избегать воздействия прямых солнечных лучей.
4. Наблюдаться у офтальмолога ежемесячно в течение года.

Этот случай подчеркивает важность соблюдения врачебных рекомендаций и отказа от самостоятельных косметологических манипуляций в период послеоперационной реабилитации.

Терапия подбирается индивидуально. Основные направления:

• Искусственные слезы — капли и гели без консервантов для постоянного увлажнения.
• Кератопротекторы — препараты с гиалуроновой кислотой и декспантенолом для восстановления эпителия.
• Гигиена век и теплые компрессы — для стимуляции мейбомиевых желез.
• Противовоспалительная терапия — при выраженном раздражении.
• Аппаратное лечение — мейбография, IPL-терапия по показаниям.
• Коррекция образа жизни — ограничение экранного времени, достаточный питьевой режим, контроль микроклимата в помещении.

В Центральной поликлинике на Ленинградке применяются современные препараты и методы, которые позволяют достичь устойчивого восстановления слезной пленки и предотвратить рецидив.

При отсутствии лечения могут развиваться:

• хронический конъюнктивит;
• эрозии и язвы роговицы;
• помутнение и снижение зрения;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Для профилактики синдрома сухого глаза рекомендуется:

• делать перерывы при работе за экраном каждые 40–50 минут;
• поддерживать влажность воздуха 40–60 %;
• избегать ветра и прямых потоков кондиционера;
• регулярно проходить офтальмологический осмотр;
• использовать увлажняющие капли по рекомендации врача.

Сухость глазного яблока — обратимое состояние, если вовремя обратиться за помощью. Специалисты Центральной поликлиники на Ленинградке проводят комплексную диагностику и лечение, направленные на восстановление здоровья глаз и комфорт пациента.