Стеноз гортани

Классификация стеноза основана на двух ключевых параметрах.

1. По течению заболевания выделяют:
   • Острая форма — возникает резко, от нескольких минут до одного месяца. Расценивается как угрожающее жизни состояние, требующее безотлагательной медицинской помощи.
   • Хроническая форма — развивается исподволь, на протяжении многих месяцев или лет. Организм адаптируется к постоянному недостатку кислорода.
2. Степени сужения (стадии):
   • I стадия (компенсированная) — просвет сокращен наполовину. Признаки (одышка, шумное дыхание на вдохе) заметны лишь при физическом напряжении.
   • II стадия (субкомпенсированная) — сужение достигает 70%. Одышка и свистящее дыхание наблюдаются в спокойном состоянии, отмечается западение межреберий и яремной ямки на вдохе, кожа бледнеет, появляется тревожность.
   • III стадия (декомпенсированная) — просвет уменьшен до 99%. Состояние критическое — дыхание учащенное, поверхностное, с шумом. Кожные покровы синеют, выступает холодный пот, резко учащается сердцебиение.
   • IV стадия (асфиксия, терминальная) — полная непроходимость дыхательного пути. Необходимы срочные реанимационные действия с немедленным восстановлением доступа воздуха (коникотомия или трахеостомия).

Клиническая картина зависит от стадии, но первые признаки важно знать каждому:

• осиплость, охриплость, афония (беззвучность) — ранний признак, особенно при поражении голосовых складок;
• затрудненный, удлиненный, шумный вдох;
• свистящее, шипящее или пилящее дыхание, слышимое на расстоянии;
• при дыхании заметно втяжение надключичных ямок, межреберий, яремной вырезки;
• посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев, а затем и лица — признак тяжелой гипоксии;
• чувство удушья вызывает панику, что, в свою очередь, усугубляет спазм и одышку;
• учащение (тахикардия), а на поздних стадиях — урежение (брадикардия) пульса.

Этиология разнообразна и зависит от возраста.

У детей основная причина появления заболевания — острый подскладочный ларингит (ложный круп). Врожденные аномалии (ларингомаляция), папилломатоз гортани, инородные тела, последствия длительной интубации.

У взрослых причины могут быть разные:

• Воспалительные — отек при тяжелом ларингите, абсцесс, хондроперихондрит.
• Аллергические — отек Квинке (ангионевротический отек) области гортани.
• Травматические — последствия ожогов (термических, химических), тупых травм шеи, ятрогенные повреждения после интубации или трахеостомии с формированием рубцового стеноза.
• Онкологические — доброкачественные (папилломы, фибромы) и злокачественные опухоли гортани, щитовидной железы, пищевода.
• Неврологические — паралич голосовых складок после операций на щитовидной железе или травм.
• Системные заболевания — гранулематозы (Вебера-Крисчена), саркоидоз, амилоидоз.

Диагностика при остром стенозе молниеносна и основана на клинической картине. При хроническом — методична.

1. Врач проводит первичный осмотр, анализируя тип дыхания, особенности голоса и цвет кожных покровов, пальпирует область шеи.
2. Ларингоскопия (зеркальная или прямая) — ключевой метод, который дает возможность визуализировать гортанные структуры и выявить причину обструкции: воспалительный отек, новообразование, инородный объект или рубцовые изменения.
3. Стробоскопия применяется для анализа колебаний голосовых складок.
4. Эндоскопическое исследование включает гибкую фиброларингоскопию и видеоларингостробоскопию с записью для детального изучения морфологии и функции гортани.
5. Лучевая диагностика (КТ/МРТ) области шеи необходима для определения масштаба патологического процесса, целостности хрящевого каркаса и обнаружения объемных образований.
6. Оценка проходимости дыхательных путей с помощью спирометрии.
7. Лабораторная диагностика: общеклинический анализ крови, аллергологические тесты, бактериологические исследования мазков.

Медикаментозное лечение актуально на начальных стадиях (I-II) при устранимых причинах:

• Борьба с причиной — назначение антибиотиков, противовирусных или антимикотических средств в зависимости от выявленного возбудителя.
• Купирование отека — системное или местное применение глюкокортикостероидов для уменьшения воспаления.
• Ингаляции — вдыхание увлажненного кислорода и лекарственных аэрозолей (например, с эпинефрином или гормонами) для локального и быстрого эффекта.

Хирургическое вмешательство необходимо на декомпенсированных стадиях (III-IV), при неэффективности консервативных мер или анатомических дефектах:

• Экстренные операции — коникотомия или трахеостомия проводятся для немедленного восстановления проходимости дыхательных путей при угрозе асфиксии.
• Плановые восстановительные операции — включают малоинвазивные методики (лазерная или радиоволновая деструкция рубцов, папиллом, бужирование) и открытую реконструктивную хирургию (ларинготрахеопластика с использованием аутохряща, иссечение обширных стриктур, реиннервация).

• Своевременное и адекватное лечение любых воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
• Осторожность при приеме пищи (профилактика аспирации инородных тел у детей).
• Контроль за аллергическими заболеваниями, исключение контакта с известными аллергенами.
• Отказ от курения (фактор риска опухолевых и воспалительных процессов).
• Профессиональный медицинский контроль после длительной интубации или трахеостомии.

• После эндоскопических операций — щадящий голосовой режим, диета, ингаляции.
• После открытых реконструкций — длительное наблюдение, занятия с фонопедом для восстановления голоса, контроль проходимости.
• При установленной трахеостоме — обучение уходу за канюлей, использование увлажнителей воздуха.