Спазм пищевода

Эзофагоспазм составляет до 20% всех нарушений моторики пищевода. Чаще всего он диагностируется у женщин 30–70 лет, однако вероятность столкнуться с патологией увеличивается у людей любого пола с возрастом. Это объясняется естественным снижением тонуса гладкой мускулатуры, замедлением нервной проводимости и частыми стрессами, влияющими на работу вегетативной нервной системы.

Спазм пищевода может возникнуть внезапно, даже у внешне здорового человека. В основе его развития лежит нарушение передачи нервных импульсов между головным мозгом и мышцами пищевода. Из-за этого волны сокращений, которые должны последовательно продвигать пищу вниз, становятся некоординированными. В момент спазма стенки органа сжимаются слишком сильно, давление в нижнем пищеводном сфинктере повышается, и возникает резкая боль.

На ранних стадиях болезнь может проявляться лишь редким чувством застревания пищи или кратковременным жжением за грудиной. Постепенно приступы учащаются, боли становятся продолжительными, присоединяются расстройства глотания и тревожность перед приемом пищи. Пациенты нередко отмечают, что симптоматика усиливается на фоне стрессов, переутомления, после употребления горячих или слишком холодных напитков.

Хронический эзофагоспазм развивается медленно. Сначала человек старается «приспособиться» — тщательно пережевывает пищу, запивает водой, избегает твердой еды. Но без лечения нарушения моторики прогрессируют: снижается эластичность стенок, формируются участки воспаления и микрорубцевания. При этом слизистая оболочка пищевода становится чувствительной даже к обычным раздражителям, что провоцирует новые спазмы и замыкает патологический круг.

Отсутствие своевременной диагностики часто приводит к тому, что заболевание путают с другими патологиями — стенокардией, гастритом или неврозом. Однако в отличие от сердечных болей, при эзофагоспазме неприятные ощущения обычно связаны с приемом пищи, а не с физической нагрузкой. Понимание этой разницы помогает врачу правильно поставить диагноз и выбрать эффективную терапию.

По характеру течения различают:

• Острый эзофагоспазм — проявляется внезапными и сильными болями, ощущением застревания пищи, приступами дисфагии.
• Хронический — развивается постепенно, симптомы умеренные, но постоянные.

По распространенности процесса:

• Сегментарный — сокращения происходят в одном участке пищевода.
• Диффузный — охватывает весь орган, сокращения некоординированы, при этом тонус нижнего сфинктера обычно сохраняется.

По происхождению выделяют:

• Первичный — развивается при отсутствии других заболеваний ЖКТ.
• Вторичный — возникает как следствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Главные симптомы:

• Боль за грудиной — давящая, иногда жгучая, может отдавать в лопатку, спину или нижнюю челюсть.
• Дисфагия — затруднение при глотании, особенно твердой пищи.

Дополнительные признаки:

• изжога и тошнота;
• срыгивание пищи;
• сердцебиение;
• покраснение лица;
• чувство тревоги или страха во время приступа.

У некоторых пациентов симптомы усиливаются на фоне стресса или волнения. При частых приступах развивается страх перед едой, что может привести к потере веса и ухудшению психоэмоционального состояния.

Точная причина пока не установлена. Ведущими факторами считаются:

• хронический стресс, эмоциональное перенапряжение;
• нарушения вегетативной нервной системы;
• поражение нервных клеток пищевода инфекционной или токсической природы.

Вторичный эзофагоспазм нередко сопровождает другие болезни:

• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
• воспалительные процессы пищевода;
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• опухоли пищевода;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• заболевания печени и желчевыводящих путей.

Во всех этих случаях механизм один — чрезмерная чувствительность слизистой оболочки, реагирующей спазмом на прохождение пищи.

Для постановки диагноза врач собирает жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные исследования. Основные методы:

• Рентгенография с контрастом. Позволяет увидеть характерные изменения формы пищевода, похожие на «штопор».
• Эзофагоскопия. С помощью эндоскопа врач оценивает состояние слизистой, выявляет воспаления, рубцы, деформации.
• Манометрия пищевода. Измеряет давление внутри органа, фиксирует некоординированные сокращения.
• рН-метрия. Помогает отличить эзофагоспазм от рефлюксной болезни.

Комплексное обследование необходимо, чтобы исключить заболевания сердца, желудка и нервной системы, которые могут иметь схожие проявления.

Тактика лечения зависит от формы и выраженности заболевания. Применяются следующие направления:

1. Немедикаментозные меры:
   • дробное питание 4–6 раз в день;
   • предпочтение мягким и жидким блюдам;
   • отказ от горячей, острой, кислой и слишком твердой пищи;
   • избегание переедания и стресса после еды.
2. Медикаментозная терапия:
   • спазмолитики и прокинетики для нормализации моторики;
   • нитраты и блокаторы кальциевых каналов для снятия спазма;
   • успокаивающие препараты при выраженной тревоге;
   • в некоторых случаях — инъекции ботулотоксина в нижний сфинктер пищевода.
3. Хирургическое лечение назначается при тяжелых формах заболевания. Проводится операция по рассечению спазмированных участков мышц пищевода для восстановления нормального прохождения пищи.

Профилактика основывается на контроле стрессов и своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• высыпаться и избегать переутомления;
• ограничить употребление алкоголя и кофеина;
• включить в рацион продукты, богатые витаминами группы B;
• своевременно обращаться к врачу при изжоге или болях за грудиной.

Для закрепления результатов терапии пациенту показаны:

• психологическая поддержка и обучение техникам релаксации;
• рациональное питание и дробный режим приема пищи;
• санаторно-курортное лечение в гастроэнтерологических центрах;
• профилактические осмотры у гастроэнтеролога каждые 6–12 месяцев.

Такая программа помогает избежать рецидивов и поддерживать стабильное состояние.