Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может протекать по-разному, и от типа симптомов зависит тактика лечения:

• СРК с запором. Опорожнение кишечника происходит реже трех раз в неделю, кал плотный, фрагментированный, дефекация сопровождается напряжением.
• СРК с диареей. Стул учащен до трех и более раз в день, нередко жидкий, с примесью слизи.
• Смешанная форма. Запоры и диарея чередуются без видимой причины.
• Неклассифицируемая форма. Жалобы нерегулярны, преобладающий тип нарушений не определяется.

Кроме того, гастроэнтерологи различают гипомоторный тип (вялое сокращение стенок кишечника) и гипермоторный тип (повышенная активность перистальтики). Эти данные помогают подбирать правильные препараты и питание.

Главные признаки — спазмы и боль в животе, усиливающиеся после приема пищи или эмоционального напряжения и уменьшающиеся после дефекации. Но спектр проявлений шире:

• ощущение вздутия и распирания;
• чередование запора и поноса;
• ощущение неполного опорожнения;
• слизь в кале;
• урчание и бурление в животе;
• слабость, снижение концентрации внимания;
• тревожность, раздражительность, нарушение сна.

Для СРК характерно отсутствие симптомов ночью — пациент спит спокойно, а жалобы появляются только в дневное время.

По степени тяжести:

• Легкая форма. Непостоянные боли, умеренные нарушения стула, общее самочувствие не страдает.
• Среднетяжелая. Симптомы влияют на привычный образ жизни, вызывают тревожность, снижают работоспособность.
• Тяжелая. Боли постоянные, возможна депрессия, нарушение сна, необходимость наблюдения нескольких специалистов.

Развитие СРК связано с несколькими механизмами. Это не одно заболевание, а сочетание физиологических и психоэмоциональных нарушений, влияющих на работу кишечника.

Основные факторы:

• Стресс и эмоциональные перегрузки. На фоне хронического напряжения нарушается моторика и чувствительность кишечной стенки.
• Дисбаланс микрофлоры. После инфекций или длительного приема антибиотиков снижается количество полезных бактерий.
• Изменение чувствительности слизистой. Даже небольшое растяжение кишечника воспринимается как боль.
• Гормональные колебания. У женщин обострения нередко связаны с менструальным циклом.
• Погрешности в питании. Избыток кофе, алкоголя, жирной пищи, фастфуда и газированных напитков раздражает слизистую.
• Наследственные особенности. Некоторые гены отвечают за повышенную реактивность кишечных рецепторов.

Также ученые выделяют повышенную проницаемость слизистой и микровоспалительные процессы, которые могут поддерживать хроническое течение болезни.

Так как СРК — диагноз исключения, врачу необходимо убедиться, что за жалобами не скрываются другие заболевания, такие как воспалительный колит, целиакия или опухоли.

Обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму и исследование кала на скрытую кровь;
• анализ кала на паразитов и микрофлору;
• тест на кальпротектин;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопию (особенно после 45 лет);
• дыхательные тесты на лактазную и глюкозную непереносимость.

Диагностическими критериями служат наличие болей и нарушений стула не менее трех месяцев подряд при отсутствии признаков органического поражения.

К врачу следует обратиться незамедлительно, если наблюдается потеря веса, кровь в стуле, анемия, ночные боли или повышение температуры. Эти симптомы требуют дополнительного обследования.

Терапия строится по принципу комплексного подхода — лечение направлено не только на кишечник, но и на восстановление нервной регуляции.

Немедикаментозные методы:

• соблюдение режима сна и отдыха;
• умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога);
• ограничение стрессов и эмоциональных перегрузок;
• отказ от алкоголя, газированных напитков и чрезмерного кофе;
• регулярное дробное питание.

Диета:

• При диарее рекомендуется ограничить клетчатку, молочные продукты, жирное и острое.
• При запоре — увеличить потребление овощей, отрубей и воды.
• Полезны каши на воде, нежирное мясо, рыба, овощные супы, кисломолочные продукты.

Медикаменты:

• спазмолитики — снимают боль и спазмы (мебеверин, дицетел);
• адсорбенты — уменьшают вздутие и диарею (смекта, энтеросгель);
• слабительные или противодиарейные средства — по типу СРК;
• пробиотики и пребиотики — восстанавливают микрофлору;
• антидепрессанты и анксиолитики — при тревоге и нарушениях сна;
• ферменты и сорбенты — улучшают пищеварение и уменьшают интоксикацию.

В тяжелых случаях врач может назначить когнитивно-поведенческую терапию, физиопроцедуры и препараты, регулирующие чувствительность кишечника.

Хирургическое лечение при СРК не применяется, поскольку структура кишечника не нарушена.

Предупредить развитие синдрома раздраженного кишечника помогают простые правила:

• питаться в одно и то же время, без переедания и длительных голодовок;
• пить не менее 1,5–2 литров воды в день;
• ограничить сладости, кофеин и жирные блюда;
• регулярно заниматься спортом;
• высыпаться и избегать стрессов.

Для людей с чувствительной нервной системой полезны дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе и релаксационные практики.

После устранения острых симптомов важно закрепить результат. Пациентам рекомендуют:

• придерживаться щадящего режима питания;
• вести дневник наблюдений, чтобы исключать продукты-провокаторы;
• проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога не реже одного раза в год;
• постепенно увеличивать физическую активность;
• уделять внимание психологическому здоровью.

Такой подход позволяет предотвратить рецидивы и поддерживать нормальную работу кишечника на долгие годы.