Ревматизм

Ведущим специалистом, занимающимся диагностикой и лечением ревматизма, является врач-ревматолог. При поражении сердца, нервной системы или других органов к наблюдению могут подключаться кардиолог, невролог и врачи смежных направлений.

Ревматическая болезнь склонна к волнообразному течению. После острого эпизода возможно временное улучшение, однако без профилактики заболевание нередко возвращается. Наиболее часто обострения возникают в весенне-осенний период, когда возрастает нагрузка на иммунную систему.

С позиции современной медицины ревматизм рассматривается как инфекционно-иммунное воспаление соединительной ткани. Первоначально организм вырабатывает антитела для борьбы со стрептококком, но из-за структурного сходства бактериальных и собственных белков эти антитела начинают взаимодействовать с тканями человека. В результате формируется аутоиммунное воспаление, которое может сохраняться длительное время.

Вопреки распространенному мнению, суставные боли — не единственное и не самое опасное проявление ревматизма. Заболевание может затрагивать сразу несколько систем организма, среди которых:

• сердечная мышца и клапанный аппарат;
• кровеносные сосуды;
• кожные покровы и подкожная клетчатка;
• центральная и периферическая нервная система.

Реже в патологический процесс вовлекаются органы дыхания, пищеварительный тракт и зрительная система. Именно множественность поражений делает ревматизм потенциально опасным и требует обязательного медицинского наблюдения.

Понятие «ревматизм» объединяет целую группу болезней, связанных с воспалением и повреждением соединительной ткани. Такое объединение обусловлено схожими иммунными механизмами, хотя клинические проявления могут существенно различаться.

К ревматическим заболеваниям относят:

• ревматоидный артрит, при котором воспаление суставов приводит к их деформации;
• остеоартроз, сопровождающийся постепенным разрушением хрящевой ткани;
• системную красную волчанку, затрагивающую кожу, суставы и внутренние органы;
• спондилоартропатии, поражающие позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения;
• фибромиалгию, характеризующуюся хронической мышечной болью и истощаемостью;
• внесуставные формы, при которых воспаляются сухожилия, связки и мышцы.

Разграничение этих состояний имеет принципиальное значение, поскольку каждое из них требует собственной схемы диагностики и лечения.

Клиническая картина ревматизма во многом определяется возрастом пациента. У детей заболевание чаще начинается остро, с выраженными симптомами, но при своевременной терапии хорошо поддается лечению. У взрослых нередко на первый план выходят отдаленные последствия ранее перенесенной ревматической атаки.

У пациентов детского возраста наиболее типичны следующие проявления:

• признаки поражения сердца, включая одышку, учащенное сердцебиение и боли в груди;
• воспаление крупных суставов с миграцией болей и быстрым обратным развитием симптомов;
• непроизвольные движения, связанные с поражением нервной системы;
• кожные высыпания кольцевидной формы;
• подкожные плотные образования в области суставов.

Независимо от возраста, ревматизм часто сопровождается общими признаками воспаления: повышением температуры, слабостью, увеличением лимфатических узлов. Появление подобных симптомов после перенесенной ангины или фарингита является поводом для немедленного обращения к врачу.

В основе ревматизма лежит сложный иммунологический механизм. Пусковым фактором становится инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. В ответ на нее организм начинает вырабатывать антитела, задача которых — уничтожить возбудителя. Однако структура этих антител частично совпадает с белками собственных тканей.

В результате иммунная система теряет точность и начинает атаковать не только бактерию, но и клетки сердца, суставов, кожи и нервной системы. Так формируется аутоиммунное воспаление, которое может сохраняться даже после полного исчезновения инфекции.

Существуют обстоятельства, при которых риск развития ревматизма возрастает. К ним относятся:

• перенесенная ангина или фарингит без полноценного лечения;
• генетическая предрасположенность;
• частые переохлаждения;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания;
• неблагоприятные бытовые условия с высокой влажностью и скученностью людей.

Совокупность этих факторов создает условия, при которых иммунный ответ становится патологическим и приводит к развитию ревматической болезни.

Несмотря на схожесть названий, ревматизм и ревматоидный артрит — это разные заболевания. Их важно различать, поскольку тактика лечения и прогноз существенно отличаются.

Основные различия заключаются в следующем:

• ревматизм развивается как осложнение инфекции, а ревматоидный артрит имеет первично аутоиммунную природу;
• ревматизм чаще встречается у детей и подростков, тогда как ревматоидный артрит характерен преимущественно для взрослых;
• при ревматизме нередко поражается сердце, при ревматоидном артрите это наблюдается крайне редко;
• ревматизм начинается остро и быстро прогрессирует, ревматоидный артрит протекает хронически;
• суставной синдром при ревматизме носит мигрирующий характер, а при ревматоидном артрите — симметричный и стойкий.

Именно эти особенности позволяют врачу провести дифференциальную диагностику и выбрать правильное лечение.

Выявление ревматизма требует комплексного подхода. Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических данных, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований.

Обследование включает:

• подробный сбор анамнеза с уточнением перенесенных инфекций;
• физикальный осмотр с оценкой суставов, кожи, сердца и нервной системы;
• лабораторные анализы крови для выявления признаков воспаления и иммунных реакций;
• инструментальные методы — рентгенографию, УЗИ, МРТ при необходимости.

Такая многоэтапная диагностика позволяет не только подтвердить ревматизм, но и определить степень поражения органов, что важно для дальнейшего лечения.

Лечение ревматизма направлено на устранение инфекции, подавление воспаления и предупреждение осложнений. В остром периоде пациентам рекомендуется щадящий режим, а при выраженных проявлениях — строгий постельный режим.

В терапию обычно включаются следующие направления:

• антибактериальные препараты для уничтожения стрептококка;
• противовоспалительные средства для снижения активности процесса;
• препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы;
• витаминные и минеральные комплексы.

У детей лечение чаще проводится в условиях стационара, что позволяет тщательно контролировать состояние и корректировать терапию. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и скорости восстановления.

После купирования острого воспаления начинается этап реабилитации. Его цель — восстановить функции пораженных органов и снизить риск повторных эпизодов болезни.

В восстановительный период применяются:

• физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и уменьшения остаточного воспаления;
• лечебная физкультура для постепенного возврата двигательной активности;
• диетотерапия с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов;
• санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии.

Комплексная реабилитация помогает улучшить общее самочувствие и адаптацию пациента к повседневной жизни.

После перенесенного ревматизма особое значение приобретает профилактика. Она направлена на предупреждение повторных атак и развитие осложнений, прежде всего со стороны сердца.

К основным мерам относятся:

• регулярное наблюдение у ревматолога и кардиолога;
• профилактическое введение пролонгированных антибактериальных препаратов по показаниям;
• своевременное лечение инфекций горла;
• избегание переохлаждений и чрезмерных нагрузок.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить вероятность рецидивов и сохранить стабильное состояние на долгие годы.

Диагностика, лечение и наблюдение пациентов с ревматизмом проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где применяется комплексный и индивидуальный медицинский подход.