Протрузии межпозвоночных дисков

При появлении болей в спине или неврологических симптомов важно не откладывать обращение к специалисту. На этапе протрузии заболевание чаще всего поддается консервативной терапии.

В диагностике и лечении принимают участие:

• невролог;
• нейрохирург.

Ранняя консультация позволяет предотвратить дальнейшее разрушение диска и переход заболевания в более тяжелые формы.

Направление смещения диска имеет клиническое значение, поскольку определяет выраженность симптомов и риск поражения нервных структур. В зависимости от расположения протрузии относительно позвоночного канала выделяют несколько типов.

На практике встречаются:

• медианные протрузии, направленные строго к центру канала;
• парамедианные формы, смещенные в сторону от центральной линии;
• латеральные варианты, располагающиеся сбоку;
• фораминальные протрузии, затрагивающие зону выхода нервного корешка.

Одни формы могут долго протекать почти бессимптомно, другие же даже при небольших размерах вызывают выраженную боль и чувствительные нарушения. В целом протрузии составляют значительную часть причин хронического болевого синдрома в спине.

Протрузия считается стартовым этапом грыжеобразования. При сохранении нагрузки на позвоночник и отсутствии лечения дегенеративные изменения усиливаются, а структура диска продолжает разрушаться.

В дальнейшем процесс может последовательно переходить в более тяжелые стадии:

• увеличение выпячивания с повреждением внутренних слоев диска;
• формирование экструзии с частичными разрывами фиброзного кольца;
• пролапс, при котором фрагменты пульпозного ядра выходят за пределы диска;
• секвестрация с миграцией оторвавшихся фрагментов внутри позвоночного канала.

На этих этапах значительно возрастает риск стойкого болевого синдрома и неврологических осложнений, поэтому наиболее благоприятный момент для лечения — именно стадия протрузии.

Симптомы протрузии определяются уровнем поражения позвоночника и степенью вовлечения нервных структур. В основе клинической картины лежат локальное воспаление и механическое раздражение нервных корешков.

Чаще всего пациенты отмечают:

• боль в шейном, грудном или поясничном отделе;
• распространение боли в конечности;
• ощущение онемения или покалывания;
• снижение силы в мышцах;
• ограничение подвижности и чувство скованности.

При вовлечении грудного отдела возможны псевдокардиальные боли и дискомфорт при дыхании, а при поражении поясничного сегмента — нарушения чувствительности и функции тазовых органов. В редких случаях развивается синдром «конского хвоста», который относится к неотложным состояниям.

Хотя возрастные изменения играют важную роль, протрузии нередко выявляются у людей трудоспособного возраста. В таких случаях решающее значение имеют дополнительные факторы риска.

Наиболее значимыми считаются:

• перенесенные травмы и операции на позвоночнике;
• нарушения осанки и искривления позвоночного столба;
• избыточная масса тела и эндокринные заболевания;
• длительное отсутствие физической активности;
• регулярные перегрузки позвоночника;
• наследственные особенности костно-мышечной системы;
• недостаток жидкости и минералов в рационе.

Совокупность этих факторов ускоряет износ межпозвоночных дисков и снижает их устойчивость к нагрузкам, создавая условия для формирования протрузии.

Обследование при подозрении на протрузию межпозвоночных дисков начинается с очной консультации специалиста. Врач уточняет характер болей, их локализацию, длительность, связь с нагрузкой, а также наличие эпизодов онемения или мышечной слабости. Уже на этом этапе можно заподозрить уровень поражения позвоночника.

После сбора жалоб проводится неврологический осмотр. Специалист оценивает мышечный тонус, сухожильные рефлексы, чувствительность кожи, наличие симптомов натяжения нервных корешков. Эти данные позволяют сформировать предварительное представление о степени компрессии нервных структур.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы:

• магнитно-резонансная томография — основной и наиболее информативный способ диагностики, позволяющий точно определить размеры, направление выпячивания и состояние окружающих тканей;
• компьютерная томография — используется при невозможности проведения МРТ, дает хорошее представление о костных структурах;
• ультразвуковое исследование — вспомогательный метод для оценки мягких тканей.

Дополнительно могут назначаться лабораторные анализы для оценки общего состояния организма, а при планировании операции — обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Такой комплексный подход позволяет не только подтвердить наличие протрузии, но и выбрать оптимальную тактику лечения.

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии процесса. В большинстве случаев терапию начинают с консервативных методов, поскольку именно на этапе протрузии удается добиться хорошего эффекта без операции.

Основные задачи лечения — уменьшить болевой синдром, снять мышечный спазм, снизить нагрузку на пораженный диск и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

В рамках консервативного подхода используются следующие направления:

• медикаментозная терапия для купирования боли и воспаления;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета;
• массаж и мягкие мануальные техники;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебные блокады при выраженном болевом синдроме.

Важно учитывать, что активные методы восстановления применяются только после стихания острой боли. На первом этапе приоритет отдается стабилизации состояния пациента.

Хирургическое вмешательство рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результата или симптомы быстро нарастают. Показанием к операции также является прогрессирующий неврологический дефицит или угроза развития тяжелых осложнений.

Современная нейрохирургия располагает как классическими, так и малоинвазивными методиками. Чаще всего применяются щадящие технологии, позволяющие удалить патологическое выпячивание через минимальные доступы и сократить период восстановления.

Выбор метода операции определяется локализацией протрузии, ее размерами и общим состоянием пациента.

Реабилитация является обязательным этапом, независимо от того, проводилось ли консервативное или хирургическое лечение. Ее цель — восстановить подвижность позвоночника, укрепить мышцы и снизить риск повторного появления симптомов.

Программа восстановления может включать:

• индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры;
• постепенное расширение двигательной активности;
• контроль массы тела;
• коррекцию образа жизни и режима нагрузок.

Сроки восстановления варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев и зависят от исходной тяжести заболевания. Соблюдение рекомендаций врача играет ключевую роль в достижении стойкого результата.

При своевременном выявлении протрузия межпозвоночного диска имеет благоприятный прогноз. Изменение образа жизни и регулярное наблюдение у специалиста позволяют надолго сохранить стабильное состояние.

Профилактические меры включают:

• поддержание умеренной физической активности;
• укрепление мышц спины и корпуса;
• избегание резких и чрезмерных нагрузок;
• полноценное питание и достаточный питьевой режим;
• регулярные профилактические осмотры.

Комплексная диагностика и лечение заболеваний позвоночника, включая протрузии межпозвоночных дисков, проводятся в клинике с многопрофильным подходом — «Центральной поликлинике на Ленинградке», где терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.