Пременопауза

По приставке «пре» или «пери» можно догадаться, что период пременопаузы предшествует менопаузе. Он начинается с того момента, когда у женщины сбивается цикл, а завершается окончательным прекращением месячных. Нюанс в том, что когда несколько месяцев нет менструации, нельзя с точностью сказать, что она больше никогда не появится. Бывает, что кровотечения возобновляются. Поэтому в гинекологической практике принято ждать год. Если в течение этого срока менструация так и не вернется, врач подтверждает приход менопаузы.

В общее понятие климакса входят пременопауза, менопауза, постменопауза. Женская репродуктивная система остается работоспособной в течение примерно 30 лет. Пременопауза, продолжающаяся 5–8 лет, — это время нестабильности функций яичников, когда из-за сокращения количества яйцеклеток понижается антимюллеров гормон, повышается фолликулостимулирующий регулятор. Содержание эстрадиола колеблется. А постменопауза — это период репродуктивной дисфункции, продолжающийся всю оставшуюся жизнь женщины.

Первое, что нужно уяснить: перименопауза — необратимый физиологический процесс, с которым сталкивается каждая женщина. Причины пременопаузы — сокращение числа яйцеклеток и, что еще важнее, снижение их качества. Возникшее следом уменьшение антимюллерова гормона и ингибина Б (биоактивного гликопротеина, синтезируемого в фолликулах яичников и считающегося маркером работоспособности половых желез) — не повод применять терапию гормональными препаратами. Она показана в других случаях.

Из-за того что при пременопаузе ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) повышен, а эстрадиол «скачет» несколько раз в сутки, наблюдаются так называемые перекрестные циклы. Это значит, что в одном яичнике может все еще находиться желтое тело, а в другой половой железе уже начинается рост очередного фолликула. Нужно отметить и нехватку прогестерона, так как не каждый цикл сопровождается овуляцией, и она не всегда проходит полноценно.

Снижение половых гормонов влияет на многие органы и системы, затрагивает скелетные ткани, кожу, сосуды. Негативное влияние испытывают все структуры организма, нуждающиеся в эстрогенах. Насколько интенсивным окажется воздействие, зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности. Иногда оно приводит к серьезным осложнениям, мешающим женщине вести полноценную жизнь.

Самые распространенные симптомы пременопаузы у женщин:

• нерегулярность менструальных кровотечений;
• расстройства интимной сферы;
• приливы жара;
• нарушения метаболизма, увеличение веса;
• повышение резистентности к инсулину;
• сухость покровов влагалища;
• учащение мочеиспускания;
• психоэмоциональные проблемы, нестабильность настроения, склонность к депрессии;
• усугубление косметологических проблем, ускоренное увядание кожи.

Нужно отметить важную деталь, о которой многие женщины имеют неправильное представление, — это отсутствие прямой связи между фертильностью и наступлением менопаузы. Существует ошибочное мнение, что у пациентки сохраняется способность забеременеть до тех пор, пока продолжаются месячные. Якобы менструация подтверждает овуляцию.

В действительности все сложнее, и далеко не всегда женщина в конце репродуктивного периода может забеременеть, несмотря на все старания. Приблизительно за 10 лет до наступления менопаузы возникает бесплодие, которое называют физиологическим, то есть не связанным с патологиями. Менструации идут регулярно, все указывает на наличие овуляции, но забеременеть женщина не может. Репродуктивная система просто постепенно угасает, и с этим ничего не поделаешь. Единственным выходом из ситуации при желании иметь ребенка становится ЭКО с применением донорской яйцеклетки.

Сколько длится пременопауза, вопрос индивидуальный. У одних женщин последняя менструация приходит после 55 лет. А у некоторых менопауза начинается уже в 35–40 лет. Но вне зависимости от времени пременопаузы 10-летний срок, когда женщина больше не может забеременеть, остается практически неизменным. В среднем период физиологического бесплодия наступает в 41 год. Но может случиться и раньше, и позже.

В зависимости от возраста женщины пременопауза бывает:

• преждевременной — отмечается у пациенток с синдромом истощения яичников, возникает примерно в 35 лет, при этом менопауза приходит уже в 40 лет;
• ранней — последний раз менструация имеет место примерно в 45 лет;
• поздней — связана с генетической предрасположенностью или с новообразованиями, которые вырабатывают гормоны, при этом менструации остаются регулярными до 50 лет, а менопаузу можно ожидать после 55 лет.

По проявлению симптомов пременопауза делится на два этапа: ранний и поздний. Первый занимает примерно 1–2 года. Отличается практически бессимптомным течением. Женщина не замечает ничего, кроме изменений цикла. Месячные в пременопаузе перестают быть систематическими, но нужно отдельно отметить категорию женщин, у которых менструальный цикл с самого начала нерегулярный.

Женский организм чувствительный, непостоянство репродуктивных физиологических процессов встречается часто. Существует разный функциональный гипогонадизм. И одна из выраженных его форм — гипоталамическая аменорея — обратимая патология, при которой менструации отсутствуют дольше полугода. Нарушается выработка гонадотропных гормонов, понижается эстроген, при этом отсутствуют признаки истощения яичников. Обычно заболевание связано со стрессом или физическими перегрузками.

Второй этап пременопаузы длится до менопаузы. Начинают проявляться симптомы физиологических изменений.

Врачебная помощь при перименопаузе нужна обязательно. Только медицинский специалист может сделать так, чтобы симптомы пременопаузы у женщин после 40 лет не ухудшали качество жизни. Регулярно наблюдаясь у гинеколога, проходя профилактические исследования, можно предотвратить типичные для климакса заболевания сердца, сосудов, мочевыделительной, нервной систем, половых органов, костных тканей. Врач своевременно обнаружит негативные изменения в состоянии пациентки и с учетом рисков подберет оптимальную терапию для предупреждения осложнений.

Тяжелое протекание пременопаузы — это не только мучительные симптомы, но повышение вероятности серьезных заболеваний, в том числе онкологических. Гормональный дисбаланс может спровоцировать злокачественный процесс.

Чаще всего женщинам приходится сталкиваться с гиперплазией (избыточным ростом) эндометрия, что приводит к кровотечению в пременопаузе. Возникают узлы в мышечных тканях матки, либо начинает активно расти уже существующая миома. Повышается вероятность дисплазии шейки матки, опухолевого процесса в молочных железах.

Патологические выделения при пременопаузе могут быть связаны с нарушением баланса влагалищной микрофлоры. Из-за ослабления секреторной функции активируются условно-патогенные микроорганизмы, в частности грибок Кандида. Из-за этого развиваются молочница, бактериальный вагиноз. А вылечить эти заболевания в период перименопаузы проблематично. Поэтому так важно посещать гинеколога с целью профилактики, а не после проявлений патологии.

Диагностические мероприятия направлены на то, чтобы понять, действительно ли половые железы прекращают работать из-за пременопаузы. Даже если женщине уже за 50 лет, не факт, что причина дисфункции кроется в физиологических изменениях. Менопауза может прийти и в 55–60 лет, поэтому диагностировать ее с учетом только возраста и прекращения менструации некорректно.

Признаки пременопаузы могут оказаться следствием нарушений метаболизма, длительного стресса, эндокринных заболеваний, дефицита питательных веществ. В таких случаях функциональность яичников не исчерпана, просто они утрачивают способность работать. Тактика лечения — восстановление корректной деятельности половых желез для продления репродуктивного периода женщины.

Диагностика перименопаузы комплексная, в нее входят:

• сбор анамнеза (в том числе касающегося кровных родственниц пациентки);
• осмотр в гинекологическом кресле;
• УЗИ малого таза;
• тестирование мочи;
• клинический и биохимический анализы крови (в том числе на гормоны, глюкозу, липидный профиль, гомоцистеин);
• денситометрия (для определения риска остеопороза);
• маммография (если необходимо);
• генетический тест (для определения наследственных рисков).

Как помочь женщине, врач решает с учетом индивидуальных особенностей ее организма, выраженности признаков пременопаузы, наличия заболеваний.

Чтобы купировать симптомы и предотвратить осложнения, применяют гормонозаместительную терапию. Какой препарат подойдет, какой должна быть терапевтическая схема, решает гинеколог с учетом противопоказаний и особенностей организма пациентки. При этом важно не допустить возникновения гормонозависимых патологий. Высококвалифицированные специалисты Центральной поликлиники на Ленинградке в Москве обладают обширным опытом в корректировке гормональных проблем.

Комбинированные оральные контрацептивы могут быть назначены, если пациентка нуждается в защите, при этом у нее нет противопоказаний. Предпочтительны препараты эстетрола и эстрадиола валерата. Это источники эстрогена, идентичного натуральному. Их прием по эффекту схож с гормональной терапией в менопаузу. Относительно КОК мнение специалистов неоднозначное. Считается, что контрацептивные препараты можно использовать, пока яичники в пременопаузе не истощились полностью. То есть примерно до 55 лет. Затем наступает очередь менопаузальной гормональной терапии, если женщина в ней нуждается.

Возможно воздействие как КОК, так и отдельными эстрогенами, гестагенами. Когда последние в пременопаузе в норме, купируются многие проявления угасания репродуктивной функции без участия эстрогенов, подавляется развитие гормонозависимых патологий. Внутриматочные спирали с левоноргестрелом — долговременно действующее средство, которое помогает ликвидировать нехватку прогестерона. Активное вещество высвобождается непосредственно в полости матки. Если назначено циклическое лечение гестагенами, или поставлена спираль с левоноргестрелом, то дефицит эстрогенов можно восполнить эстрадиолом.

Помимо гормональной терапии, применяют негормональную. Некоторые специалисты относятся к ней скептически. Но все же она может оказаться полезной, если схема приема препаратов составлена корректно. Она может включать:

• фитоэстрогены — растительные заменители женских половых гормонов, действуют слабее и мягче синтетических;
• пептидные средства для нормализации состояния соединительных тканей;
• симптоматические медикаменты, которые купируют приливы и боли в пременопаузе, вызванные гормональными колебаниями;
• препараты для нормализации нервной системы (психотропы, метаболические вещества, восстановители циркуляции крови в мозге).

Менопауза — явление неизбежное. Но можно предотвратить тяжелую симптоматику перименопаузы. Что делать для этого:

• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• сбалансированно питаться;
• больше двигаться;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• контролировать кровяное давление, содержание холестерина;
• поддерживать здоровый вес тела.

Эти простые рекомендации помогут укрепить кости и суставы, купировать вегетативные изменения, сохранить нормальное психоэмоциональное состояние. Нельзя забывать и о ежегодной диспансеризации, которая даст возможность своевременно обнаружить и вылечить патологии, чтобы они не стали хроническими.