Полименорея

В клинической гинекологии под полименореей понимают состояние, при котором менструальный цикл становится аномально коротким. Менструации сохраняют относительную регулярность, однако промежуток между ними сокращается и составляет менее 20 дней. Для сравнения, физиологической нормой считается цикл продолжительностью от 21 до 37 дней.

Кровянистые выделения при полименорее, как правило, умеренные по объему и продолжаются около недели. В отдельных случаях длительность менструации может достигать 9–10 дней, что дополнительно увеличивает общую кровопотерю. Важно подчеркнуть, что полименорея не рассматривается как самостоятельное заболевание. Чаще всего она выступает проявлением гормональных сбоев либо следствием патологий органов репродуктивной системы.

Лечением данного состояния занимается врач-гинеколог. При сочетании с эндокринными нарушениями к диагностике и терапии подключается эндокринолог-гинеколог.

Полименорея может возникать в любом возрасте, однако наиболее часто встречается в определенные периоды гормональной перестройки организма. Согласно клиническим наблюдениям, эпизоды укороченного цикла периодически отмечаются примерно у каждой пятой девушки в подростковом возрасте. Среди пациенток с миомой матки различные формы полименореи выявляются почти в половине случаев.

Следует учитывать, что слишком частые менструации могут долгое время оставаться единственным признаком серьезной патологии. Если укорочение цикла сохраняется более трех последовательных менструальных циклов, даже при отсутствии болей и ухудшения самочувствия, это является основанием для обращения к доктору. Своевременная диагностика позволяет выявить проблему на раннем этапе и избежать осложнений.

Ключевым проявлением полименореи считается слишком частое наступление менструаций. В норме у большинства женщин месячные приходят один раз в месяц, а интервал между их началом составляет около 28–30 дней. При полименорее кровянистые выделения могут появляться дважды в течение месяца, не оставляя организму времени на полноценное восстановление.

Помимо основного симптома, нередко присутствуют и косвенные признаки. Они не всегда сразу связываются женщиной с нарушением цикла, однако имеют важное диагностическое значение.

К таким проявлениям относятся:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции;
• повышенная утомляемость, ощущение слабости;
• нестабильность эмоционального фона;
• снижение работоспособности.

Нарушение фертильности при полименорее связано с изменением фаз менструального цикла. При укорочении первой фазы яйцеклетка не успевает полноценно созреть. Если же сокращается вторая фаза, даже оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности закрепиться в эндометрии из-за его функциональной незрелости.

В ряде случаев полименорея сопровождается преждевременной овуляцией. Яйцеклетка выходит из фолликула раньше физиологического срока и оказывается функционально неполноценной. Желтое тело не формируется, уровень прогестерона остается недостаточным, что делает имплантацию эмбриона невозможной.

С учетом механизмов возникновения выделяют физиологическую и патологическую полименорею. Физиологическая форма носит временный характер и, как правило, не требует специфического лечения. После устранения провоцирующих факторов цикл постепенно нормализуется.

К наиболее распространенным физиологическим причинам относятся следующие состояния:

• перенесенный психоэмоциональный или физический стресс;
• выраженное переутомление, хронический недосып;
• дефицит витаминов A, E, K и B-группы;
• период становления менструального цикла в первые два года после менархе;
• перименопауза;
• резкое снижение массы тела;
• восстановление цикла после родов;
• перенесенные аборты, выкидыши, экстренная контрацепция;
• ановуляторные циклы;
• начало использования оральных контрацептивов;
• некорректное положение внутриматочной спирали;
• задействование отдельных лекарственных средств, включая антидепрессанты.

Даже при наличии очевидных физиологических причин рекомендуется консультация гинеколога. Под видом частых менструаций иногда скрываются аномальные маточные кровотечения, в том числе связанные с внематочной беременностью.

Патологическая полименорея развивается на фоне расстройств репродуктивной системы. Воспалительные процессы в матке могут затрагивать глубокие слои эндометрия, нарушая его своевременное отторжение и восстановление. В результате кровянистые выделения возникают повторно и вне физиологического ритма.

К другим патологическим причинам относятся:

• воспалительные заболевания яичников и маточных труб;
• кистозные образования в яичниках;
• субмукозные миоматозные узлы;
• полипы эндометрия;
• эндометриоз;
• болезни щитовидной железы;
• нарушения свертывающей системы крови;
• сахарный диабет;
• новообразования гипофиза;
• сосудистые патологии.

Врожденная форма полименореи связана с гипоплазией органов репродуктивной системы. В таких случаях цикл чаще всего протекает без овуляции, сократительная способность матки снижена, а гормональная регуляция нарушена.

Диагностика полименореи проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и начинается с подробного сбора анамнеза. Во время консультации важно сообщить врачу о длительности и характере цикла за последний год, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах, приеме лекарственных средств.

После беседы выполняется гинекологический осмотр, а затем назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

В стандартный диагностический алгоритм входят:

• ультразвуковое сканирование ОМТ;
• тест крови на половые гормоны;
• оценка функции гипофиза и щитовидной железы;
• общее и биохимическое тестирования крови;
• мазки из влагалища с ПЦР-диагностикой инфекций;
• определение уровня антимюллерова гормона.

При необходимости осуществляется МРТ головного мозга.

Объем обследования зависит от возраста пациентки и сопутствующих факторов. После достижения 40-летия диагностика проводится в расширенном формате. При необходимости женщина направляется на консультацию к смежным специалистам.

Тактика лечения полименореи определяется результатами обследования. Основной целью терапии является нормализация гормонального фона и восстановление физиологической длительности цикла.

В рамках консервативного лечения могут применяться:

• гормональные препараты;
• противовоспалительная терапия;
• коррекция дефицитных состояний;
• лечение сопутствующих эндокринных заболеваний.

При отсутствии выраженной органической патологии стабилизация цикла обычно достигается в течение 4–6 месяцев.

Основой профилактики патологической полименореи являются регулярные осмотры у гинеколога. Они позволяют выявлять изменения на ранних стадиях.

Дополнительное значение имеют:

• умеренная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• стабильный психоэмоциональный фон;
• своевременное лечение эндокринных нарушений.