Подагра

Клиническая картина заболевания складывается из нескольких стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Латентный период. На этом этапе симптомы отсутствуют, но лабораторные исследования уже могут выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Это состояние может сохраняться на протяжении длительного времени, пока не произойдет первый приступ.
2. Острый приступ, как правило, развивается неожиданно, преимущественно в ночное время. У человека появляется сильная, внезапная боль в суставе, чаще всего локализованная в районе большого пальца ноги. Участок воспаления становится ярко-красным, отекает, кожа над ним ощущается горячей на ощупь, а движения в пораженной зоне значительно затруднены. Продолжительность такого состояния варьируется от нескольких часов до нескольких суток.
3. Хроническая подагра. Если не лечить болезнь, со временем развивается хроническое течение с частыми рецидивами. Поражаются различные суставы, образуются тофусы — плотные подкожные образования, содержащие кристаллы уратов. Суставы деформируются, нарушается их функция, а также развиваются осложнения со стороны почек, включая мочекаменную болезнь и почечную недостаточность.

Симптомы подагры включают острые суставные боли, особенно в ночное время, отечность и покраснение суставов, ощущение жара и повышение температуры кожи в зоне воспаления, тофусы (уплотнения под кожей), признаки поражения почек — боли в пояснице, дизурия, гематурия.

Механизм формирования заболевания основывается на двух основных проблемах: повышенной выработке мочевой кислоты и/или снижении ее выведения. Факторы, способствующие развитию подагры, многочисленны и включают как внешние, так и внутренние причины:

• Болезни почек. Нарушения в работе почек — одна из частых причин накопления мочевой кислоты.
• Заболевания крови. Лейкемия, гемолитическая анемия и другие гематологические патологии сопровождаются ускоренным распадом клеток, что увеличивает уровень уратов.
• Псориаз. Это хроническое кожное заболевание связано с ускоренным делением клеток, что также увеличивает образование мочевой кислоты.
• Нерациональное питание, алкоголь и ожирение. Алкоголь нарушает выведение мочевой кислоты, а лишний вес — провоцирует метаболические расстройства.

Причиной заболевания могут стать и медикаменты (например, мочегонные, аспирин, ингибиторы АПФ) .

Для точной диагностики подагры необходимо проведение комплексного обследования. Оно включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные методы. При подозрении на подагру рекомендуется консультация ревматолога, а при поражении почек — нефролога. Методы диагностики:

• Анализ крови. Позволяет выявить повышение уровня мочевой кислоты.
• Рентгенография суставов. На поздних стадиях выявляет изменения костей и признаки отложения кристаллов.
• Пункция сустава. Дает возможность исследовать суставную жидкость. Обнаружение уратов — точное подтверждение диагноза.

Также проводится УЗИ почек для оценки состояния почек и выявления осложнений (например, камней).

Цель терапии — уменьшение уровня мочевой кислоты, купирование болевых симптомов, предотвращение рецидивов и осложнений. Лечение может включать медикаментозные средства, изменение рациона и другие мероприятия. К основным методам терапии относятся:

• Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) — уменьшают образование мочевой кислоты.
• Урикозурические препараты — улучшают выведение мочевой кислоты.
• НПВС (напроксен, целекоксиб) — снимают боль и воспаление.
• Колхицин — применяется в начале приступа для быстрой ликвидации симптомов.
• Кортикостероиды — назначаются при тяжелом воспалении.
• Пункция сустава — при скоплении жидкости.
• Эфферентная терапия — в случае тяжелой гиперурикемии применяется плазмаферез.

Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, с обязательным контролем лабораторных показателей.

Профилактические меры направлены на предупреждение первичного развития болезни, а также на предотвращение обострений у уже больных пациентов. Основу составляет изменение образа жизни и контроль факторов риска. Рекомендации по профилактике:

• исключить или ограничить потребление красного мяса, субпродуктов и алкоголя;
• контролировать массу тела;
• избегать обезвоживания, пить достаточно воды;
• проходить регулярные обследования при наличии хронических заболеваний;
• соблюдать врачебные назначения и не заниматься самолечением.

Если вам знакомы симптомы, характерные для подагры, или вы входите в группу риска — не откладывайте визит к врачу. Своевременное вмешательство может существенно повлиять на течение болезни и качество жизни.