Пиелонефрит

При пиелонефрите воспаление преимущественно охватывает канальцевый аппарат почек, отвечающий за фильтрацию крови и поддержание водно-электролитного баланса. В случае нарушения этих функций организм теряет важные микроэлементы, а отработанные вещества накапливаются в крови. Если вовремя не принять меры, последствия могут быть крайне опасны — от гломерулонефрита до хронической почечной недостаточности.

Женщины значительно чаще страдают от этого заболевания, чем мужчины. Такое распределение обусловлено физиологическим устройством мочевыводящих путей: женский уретральный канал короткий и широкий, что способствует быстрому проникновению микроорганизмов в мочевой пузырь и далее — к почкам. По этой же причине пиелонефрит нередко развивается у маленьких детей, особенно в возрасте до 7 лет.

У мужчин воспаление почек чаще возникает после 50 лет и связано с затруднением оттока мочи. Основной причиной становится аденома предстательной железы, которая сужает просвет уретры и препятствует свободному мочеиспусканию. В большинстве случаев поражается одна почка, однако у некоторых пациентов процесс может быть двусторонним, что значительно усложняет лечение.

Пиелонефрит подразделяется на два типа в зависимости от характера течения. Это острый пиелонефрит, который развивается внезапно, сопровождается яркими симптомами и требует немедленного начала лечения. При правильной терапии полное выздоровление наступает в течение нескольких недель.

Хроническая форма возникает как следствие недостаточного или несвоевременного лечения острой стадии. Болезнь может длиться годами, переходя от периода обострения к фазе затишья. При этом внешние проявления иногда выражены минимально, что затрудняет своевременное выявление.

Основной жалобой пациентов с острым воспалением является интенсивная боль в поясничной области, чаще всего с одной стороны. Болевой синдром может быть настолько выражен, что мешает человеку свободно двигаться или выполнять повседневные действия. Нередко на первый план выходит выраженное ухудшение общего состояния: повышается температура тела до 38–40 °С, появляется лихорадка, озноб, слабость, мигрени, иногда тошнота и рвота.

Изменяется и внешний вид мочи: она становится мутной, может приобретать бурый оттенок. У трети больных одновременно развивается цистит — воспаление мочевого пузыря. Это сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, резями, чувством неполного опорожнения.

При хроническом течении признаки могут быть смазанными: тупая ноющая боль в спине, повышенная утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура. Обострения чаще происходят в сырую, холодную погоду. Вне их пациенты могут даже не подозревать о наличии болезни.

Главный путь проникновения инфекции в почки — восходящий: бактерии поднимаются от уретры к мочевому пузырю, а затем вверх по мочеточникам. У женщин, детей и пожилых лиц риск особенно высок. Пусковыми механизмами могут быть:

• наличие хронического цистита;
• аденома простаты у мужчин;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• врожденные аномалии строения мочеполовой системы;
• сахарный диабет;
• беременность;
• ослабленный иммунитет;
• камни и опухоли, нарушающие отток мочи.

Гематогенное распространение инфекции — редкий, но возможный путь, особенно при наличии других очагов воспаления в организме.

На первом приеме уролог или нефролог оценивает жалобы пациента, проводит осмотр и пальпацию поясничной области. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи (общий, бакпосев);
• УЗИ почек;
• при необходимости — экскреторная урография, МРТ или КТ органов мочевыделительной системы.

Современное оборудование позволяет получить результаты уже в день обращения, благодаря чему можно немедленно приступить к лечению.

При остром процессе, особенно сопровождающемся высокой температурой, лечение проводится в условиях стационара. В первую очередь купируют боль и воспаление с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов. Затем назначается антибактериальная терапия. Изначально используют препараты широкого спектра, которые заменяются после получения данных посева и теста на чувствительность.

Дополнительно могут назначаться средства, улучшающие кровоснабжение почек, иммуностимуляторы, витамины. После стабилизации состояния пациент продолжает лечение дома. Общая длительность терапии — от 4 до 6 недель, при осложненной форме — до 2 месяцев, а иногда и дольше.