Пиелоэктазия

Почка — это сложная коллекторная система. Образовавшаяся в нефронах моча собирается в малые, а затем в большие чашечки, которые сливаются в лоханку. Из лоханки по мочеточнику моча продвигается в мочевой пузырь благодаря перистальтическим сокращениям.

Когда на пути оттока возникает препятствие или нарушается функция мышечного слоя лоханки и мочеточника, моча начинает застаиваться. Лоханка, как резиновый резервуар, под давлением расширяется. Если расширяются и чашечки, состояние называется гидронефрозом — следующей, более серьезной стадией. Длительный застой мочи приводит к повышению давления внутри почки и может вызвать постепенную атрофию ее функциональной ткани (паренхимы).

Классификация проводится по нескольким критериям:

• По степени выраженности — умеренная (незначительное расширение), выраженная (значительное увеличение размеров).
• По локализации — чаще правосторонняя из-за анатомических особенностей или левосторонняя.
• По происхождению — врожденная (обнаруживается у плода или ребенка) и приобретенная (развивается у взрослых).

Коварство пиелоэктазии в том, что она часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой на УЗИ. Симптомы обычно связаны с основной причиной или развитием осложнений:

• тянущие, неинтенсивные боли в пояснице на стороне поражения;
• повторяющиеся эпизоды пиелонефрита (воспаления почки) — повышение температуры, озноб, более выраженные боли, помутнение мочи;
• при мочекаменной болезни — симптомы почечной колики;
• при значительном расширении у детей может прощупываться объемное образование в животе;
• общая слабость, признаки интоксикации при развитии почечной недостаточности (в запущенных случаях).

Причины можно разделить на несколько групп:

1. Механические препятствия (обструкция):
   • мочекаменная болезнь — камень в лоханке или мочеточнике;
   • стриктура (сужение) мочеточника после воспаления, травмы или операции;
   • сдавление мочеточника извне — опухолью соседних органов, аномальным сосудом, увеличенными лимфоузлами;
   • опухоли почки, лоханки, мочевого пузыря;
   • аномалии развития — клапаны, перегибы мочеточника, его неправильное расположение.
2. Функциональные нарушения:
   • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку;
   • нейрогенный мочевой пузырь (нарушение иннервации);
   • гормональные изменения при беременности, приводящие к гипотонии мочевых путей;
   • врожденная слабость мышечной стенки лоханки.
3. Воспалительные процессы — острый пиелонефрит может временно нарушать тонус мочевых путей и вызывать преходящую пиелоэктазию.

Алгоритм диагностики начинается с УЗИ и затем углубляется:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря — базовый, безопасный и высокоинформативный метод. Позволяет оценить степень расширения лоханки, состояние паренхимы, выявить камни, аномалии. Часто проводится с функциональными пробами (до и после мочеиспускания).
2. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи — оценка функции почек и признаков воспаления.
3. Экскреторная урография — рентгенологическое исследование с внутривенным контрастом для визуализации всей мочевыводящей системы и оценки ее эвакуаторной функции.
4. Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» для выявления камней, опухолей, аномалий сосудов.
5. Цистоуретрография — для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса.
6. Урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания.

Тактика зависит исключительно от причины, вызвавшей пиелоэктазию.

1. Динамическое наблюдение — при незначительной, стабильной, бессимптомной пиелоэктазии (особенно у детей) может быть достаточно регулярного УЗ-контроля раз в 6-12 месяцев.
2. Консервативная терапия — лечение инфекции (антибиотики, уросептики при пиелонефрите), фитотерапия для улучшения уродинамики, физиотерапия для нормализации тонуса мышц.
3. Хирургическое лечение показано при прогрессирующем расширении, болевом синдроме, частых пиелонефритах или выявленной органической причине.
   • Эндоскопические операции — малоинвазивные вмешательства через естественные пути. Например, контактная литотрипсия (дробление и удаление камня), баллонная дилатация или стентирование суженного мочеточника.
   • Лапароскопические и открытые операции — проводятся при сложных аномалиях, опухолях, стриктурах. Цель — пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, удаление препятствия.