Перелом пальца

Чтобы понять суть перелома, нужно знать строение пальца. Каждый палец, кроме большого, состоит из трех фаланг — небольших трубчатых костей, соединенных суставами:

• проксимальная — основание, соединенное с пястью (на руке) или плюсной (на стопе);
• средняя — центральное звено;
• дистальная (ногтевая) — концевая фаланга.

Большой палец имеет лишь две фаланги — проксимальную и дистальную. Перелом может произойти в любой из этих костей, а характер повреждения напрямую влияет на тактику лечения.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, врач определяет тип перелома. Классификация строится на нескольких важных параметрах:

• Открытый или закрытый. Если кожа над местом перелома повреждена — это открытая травма, требующая особого внимания из-за риска занесения инфекции.
• Со смещением или без. Смещение костных отломков усложняет лечение и почти всегда требует их точного сопоставления (репозиции).
• Линия излома. Переломы бывают поперечными, косыми, оскольчатыми. Наличие множества осколков (оскольчатый перелом) — один из наиболее сложных вариантов.
• Локализация. Повреждение, затрагивающее сустав (внутрисуставной перелом), опасно риском развития артроза и требует максимально точного восстановления суставной поверхности.

Отдельно выделяют «молоткообразный» перелом. Это травма кончика пальца, при которой повреждается сухожилие, разгибающее последнюю фалангу. Палец безвольно свисает, и человек не может его выпрямить. В зависимости от тяжести, лечится либо жесткой фиксацией, либо операцией.

Распознать перелом можно по следующим симптомам, которые проявляются сразу после травмы:

• острая, интенсивная боль в момент травмы, которая не утихает в покое и резко усиливается при попытке пошевелить пальцем или прикоснуться к нему;
• быстро нарастающий отек и гематома (синюшность), которые могут распространиться на соседние пальцы или всю кисть/стопу;
• деформация — видимое изменение формы, укорочение или неестественное положение пальца;
• патологическая подвижность — движение в том месте, где в норме его нет (в области кости, а не сустава);
• крепитация — характерный хруст отломков при осторожной пальпации (специально проверять этот симптом не рекомендуется);
• резкое ограничение функции — невозможно сжать кулак, захватить предмет или полноценно опереться на стопу;
• при открытом переломе — видимая рана и костные отломки.

Основная причина — травматическое воздействие силы, превышающей прочность кости:

• Прямой удар тяжелым предметом по пальцу (молоток, падение груза, спортивный снаряд).
• Компрессия, защемление пальца в двери или механизме.
• Неестественное скручивание или переразгибание (спортивные травмы, например, при игре с мячом).
• Падение с упором на вытянутый палец.

Отдельно выделяют патологические переломы, возникающие на фоне снижения прочности кости из-за остеопороза, опухолевых процессов, остеомиелита. В этом случае травмирующее воздействие может быть минимальным.

Первичный диагноз травматолог ставит на основании осмотра и сбора анамнеза (обстоятельств травмы). Врач оценивает положение пальца, отек, наличие деформации, болезненность при осевой нагрузке, сохранность чувствительности и кровоснабжения.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является рентгенография в двух, а иногда и в трех проекциях. Снимок позволяет подтвердить факт перелома, определить его тип, локализацию и наличие смещения, оценить состояние суставов. В сложных случаях (например, при внутрисуставных многооскольчатых переломах) может потребоваться компьютерная томография (КТ) для более детального планирования операции.

Тактика лечения зависит от типа перелома.

1. Консервативное лечение

   Применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением, которое можно устранить закрытой репозицией (ручным сопоставлением отломков под местной анестезией).

   Иммобилизация — основной метод. Палец и часто соседние здоровые пальцы фиксируют с помощью гипсовой повязки, полимерного бинта или специальной ортопедической шины (например, для лечения Mallet finger). Это обеспечивает полный покой для сращения.

   Срок фиксации составляет от 3 до 6 недель в зависимости от локализации и сложности перелома.

2. Хирургическое лечение (остеосинтез)

   Показано в сложных случаях: при открытых переломах, значительном смещении, нестабильных оскольчатых и внутрисуставных повреждениях и при неэффективности закрытой репозиции.

   Суть операции: хирург выполняет открытую репозицию, точно сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью миниатюрных конструкций — спиц Киршнера, винтов, пластин или специальных компрессирующих штифтов.

   Преимущества: позволяет восстановить идеальную анатомию, обеспечить стабильную фиксацию и начать раннюю реабилитацию для предотвращения тугоподвижности.

Предупредить травму помогут:

• Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту (использование защитных перчаток, осторожность при работе с механизмами и тяжелыми предметами).
• Аккуратность в повседневной жизни (избегание защемления пальцев дверьми).
• Ношение удобной, устойчивой обуви для профилактики переломов пальцев стопы.
• Поддержание здоровья костей (достаточное потребление кальция, витамина D), особенно в пожилом возрасте.

После снятия гипса или проведения операции палец нуждается в постепенном восстановлении.

1. Лечебная физкультура (ЛФК) — ключевой этап. Упражнения начинают с простых движений (медленное сгибание-разгибание), постепенно переходя к разработке силы и мелкой моторики: собирание рассыпанных пуговиц, рисование, лепка из пластилина, сжимание эспандера.
2. Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, озокерит помогают уменьшить остаточный отек и боль, улучшить кровообращение и ускорить консолидацию кости.
3. Массаж (обычно после снятия иммобилизации) для улучшения трофики тканей и снятия мышечного напряжения.