Нарушения проводимости сердца

Электрическая система сердца может страдать по множеству причин. Одни сбои врожденные и проявляются в детском или молодом возрасте, другие развиваются на фоне заболеваний или с возрастом. К основным причинам относятся:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения миокарда может повреждать проводящую систему;
• Кардиомиопатии и воспалительные заболевания сердца — например, миокардит;
• Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• Артериальная гипертония — при длительном течении перегружает сердце;
• Атеросклероз — нарушает питание тканей, включая элементы проводящей системы;
• Инфаркт миокарда — особенно при повреждении участков, ответственных за проводимость;
• Длительный прием некоторых медикаментов — антиаритмиков, сердечных гликозидов, бета-блокаторов;
• Нарушения водно-электролитного баланса — дефицит калия, магния;
• Эндокринные расстройства — например, гипотиреоз;
• Травмы грудной клетки, операции на сердце;
• Возрастные изменения — постепенное замещение проводящих тканей соединительной.

Нередко встречаются и идиопатические формы — когда явная причина не определяется.

Типы нарушений проводимости сердца различаются в зависимости от того, в каком участке сердечной проводящей системы происходит сбой.

Если проблема возникает между синусовым узлом и предсердиями, это называется синоатриальной блокадой. Когда затруднена передача сигнала от предсердий к желудочкам — речь идет об атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде), которая может быть разной степени: от легкой до полной. Блокада ножек пучка Гиса означает, что сигнал не может нормально пройти по волокнам, которые передают импульсы на желудочки.

Нарушения могут быть постоянными (фиксируются на каждом обследовании), временными (например, возникающими на фоне физической нагрузки или ночью), или проявляться эпизодически.

Проявления зависят от того, насколько выражено нарушение. При легких формах человек может не ощущать никаких изменений. Но если проблема серьезнее, могут появиться такие симптомы, как:

• чувство перебоев или замирания сердца;
• редкий пульс (меньше 60 ударов в минуту);
• слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение, особенно при физической активности;
• предобморочные состояния или обмороки;
• нехватка воздуха при нагрузке;
• дискомфорт или боли в области сердца.

Иногда нарушения проводимости не вызывают симптомов вовсе и выявляются случайно — при плановой ЭКГ или обследовании по другому поводу.

Не все нарушения проводимости представляют угрозу. Легкие формы могут долго существовать без вреда для здоровья. Однако тяжелые и прогрессирующие блокады, особенно полные, могут привести к серьезным последствиям: внезапной потере сознания, развитию сердечной недостаточности, резкому снижению кровоснабжения мозга и даже к остановке сердца.

Если нарушения сочетаются с другими сердечными заболеваниями или ухудшаются со временем, важно не откладывать лечение — своевременная помощь снижает риск осложнений и улучшает прогноз.

Определить наличие и характер нарушения проводимости можно с помощью инструментальных методов. Основные из них:

• Электрокардиография (ЭКГ) — основной и доступный метод, который позволяет увидеть замедление или отсутствие импульсов;
• Холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ) — фиксирует эпизоды нарушения, которые не удается поймать на обычной ЭКГ;
• Нагрузочные тесты — например, велоэргометрия или тредмил-тест, выявляют сбои при физической активности;
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — применяется при сложных формах и перед постановкой кардиостимулятора;
• УЗИ сердца (эхокардиография) — для оценки структуры и функции миокарда;
• Анализы крови — на электролиты, гормоны, маркеры воспаления и другие показатели.

На основании результатов обследования врач определяет, требует ли состояние наблюдения или активного лечения.

Тактика зависит от причины и наличия симптомов. При легких формах, не вызывающих дискомфорта, возможно только наблюдение и контроль ЭКГ. В других случаях применяется медикаментозное или хирургическое лечение. Основные подходы:

• Коррекция основного заболевания — лечение ишемической болезни сердца, гипертонии, эндокринных нарушений;
• Медикаментозная терапия — может включать препараты, улучшающие проводимость, нормализующие электролитный баланс или устраняющие воспаление;
• Отмена лекарств, вызывающих нарушение ритма;
• Имплантация электрокардиостимулятора — при тяжелых или стойких блокадах (особенно 2–3 степени), которые вызывают обмороки или снижают качество жизни;
• Хирургическое лечение — при структурных изменениях сердца (например, коррекция пороков).

Также пациенту даются рекомендации по режиму, питанию, физической активности и регулярному наблюдению.

Специфической профилактики нет, но можно существенно снизить риск развития нарушений проводимости за счет контроля основных факторов:

• своевременное лечение заболеваний сердца;
• отказ от курения, алкоголя, стрессов;
• регулярные медицинские осмотры с ЭКГ, особенно после 40 лет или при наличии жалоб;
• осторожность при приеме препаратов, влияющих на сердечный ритм.

Здоровый образ жизни и внимание к своему самочувствию — основа профилактики сердечно-сосудистых нарушений.

Реабилитация при нарушениях проводимости зависит от формы заболевания и проведенного лечения. Если пациенту была проведена установка кардиостимулятора, восстановление занимает несколько недель: важно соблюдать режим, избегать физических нагрузок на область груди, регулярно приходить на контроль к кардиологу и следить за работой устройства.

Пациентам рекомендуется умеренная физическая активность (по согласованию с врачом), отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и снижение стрессовых факторов. Также важна регулярная диагностика — ЭКГ и суточное мониторирование ритма, чтобы отслеживать динамику и своевременно скорректировать терапию.