Нарушения менструального цикла

НМЦ — не самостоятельная патология, а признак нарушений репродуктивной системы или других структур женского организма.

Физиологическая норма овариально-менструального цикла — регулярное появление менструаций, длительность и частота которых индивидуальны для каждой женщины. Менструальные выделения — кровь, вытекающая из матки, выносящая из организма частицы эндометрия и неоплодотворенную яйцеклетку. При здоровом состоянии репродуктивной системы кровопотеря не должна быть обильной.

Менструальный цикл регулируется гормонами, выработка которых контролируется гипоталамусом — отделом головного мозга, координирующим работу репродуктивной системы. В связке с гипофизом, синтезирующим ключевые гормоны, он формирует функциональную систему, влияющую на активность яичников. Эта структура отличается высокой чувствительностью и может реагировать даже на незначительные изменения во внутренней или внешней среде. Поэтому не стоит удивляться, что нарушение менструального цикла у женщин — распространенная проблема.

Как только женская половая система созреет, она работает циклично. Ежемесячно в яичнике вызревает яйцеклетка. Она выходит из половой железы, движется по фаллопиевой трубе, проникает в матку. Там либо оплодотворяется и внедряется в маточную стенку, либо покидает организм вместе с менструальной кровью.

У каждой женщины цикл индивидуален, но все же есть показатели, в пределах которых можно говорить о здоровье репродуктивной системы:

• продолжительность кровотечения — 3–8 дней;
• среднее количество крови — 150 мл;
• период между менструациями — 21–35 дней;
• регулярность цикла — допустимый сдвиг не должен превышать двух недель.

Показатели, которые не соответствуют указанным, сигнализируют о нарушении менструального цикла. Чтобы своевременно обнаружить эти изменения, женщина должна вести календарь и каждый месяц отмечать дни, когда идет кровь. При необходимости эти записи можно будет показать гинекологу, который по представленной информации поймет, есть ли проблема.

Причины нарушения менструального цикла у женщин многочисленные, их можно разделить на те, что вызываются патологиями, и те, что связаны с другими негативными факторами.

Чаще всего гормональный сбой и НМЦ провоцируют:

• эндокринные патологии;
• заболевания репродуктивных органов;
• стрессы, регулярные нарушения режима дня, недосып;
• переедание или истощение, недостаток в рационе протеинов, жиров, витаминов, микроэлементов;
• частые простуды;
• тяжело протекающие инфекционные болезни (вне зависимости от их локализации);
• гипертония, нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• анемия, онкологические заболевания крови;
• перенесенное хирургическое вмешательство, большая кровопотеря при операции;
• цирроз, гепатит, другие патологии печени;
• осложненная беременность, выкидыш, аборт;
• прием пероральных контрацептивов, стероидных препаратов, антикоагулянтов.

Стоит подробнее перечислить эндокринные сбои и заболевания женской репродуктивной системы. Именно они составляют основной процент причин нарушения овариально-менструального цикла:

• Патологии матки — миома, эндометриоз, полипоз, хроническое воспаление.
• Патологии яичников — инфекционно-воспалительный процесс, поликистоз, новообразования, кисты с гормональной активностью, раннее истощение.
• Образование фолликулярной кисты — яйцеклетка не покидает яичник, а остается в фолликуле. Он постепенно рассасывается в течение нескольких циклов.
• Нарушение в системе гипоталамус-гипофиз.
• Дисфункция щитовидной железы, при которой образуется дефицит трийодтиронина и тироксина. Из-за этого нарушается работа системы гипоталамус-гипофиз, понижаются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Что касается контрацептивных препаратов, то они замедляют приход овуляции, негативно сказываются на состоянии эндометрия. Из-за них могут начаться кровотечения между менструациями. Цикл сбивается, когда женщина начинает и завершает принимать контрацептивы. Нормализуется он примерно через полгода после прекращения приема препарата.

Нарушение менструального цикла нередко связано и с физиологическими причинами. В пубертатный период приход менархе (первых месячных) может задержаться. Если менструация не началась к 16 годам, девочку нужно обследовать для выяснения причины аменореи. В пубертате цикл только устанавливается, поэтому нерегулярность месячных нормальна.

После задержки кровь обычно идет сильнее, сопровождаясь интенсивной болью. Выделения каждый месяц могут различаться по обильности, продолжительности. Цикл у девочек нормализуется примерно через 1,5 года после прихода менархе.

В репродуктивный период физиологическое нарушение менструального цикла связано с беременностью, лактацией, установкой внутриматочных контрацептивов. После выкидыша или аборта цикличность менструаций восстанавливается примерно три месяца.

Менопауза в среднем приходит в 45–50 лет. Функция яичников постепенно угасает, сокращается содержание в крови половых гормонов, менструации завершаются. Нередко в пременопаузе (первой стадии климакса) отмечаются ановуляторные циклы, при которых яйцеклетка не вызревает.

В период менопаузы нужно внимательно следить за самочувствием, поскольку из-за колебаний гормонального фона повышается риск новообразований в репродуктивных органах. Типичные признаки климакса — приливы, эмоциональные расстройства, ускоренное старение кожи.

Гормональные нарушения менструального цикла сопровождаются такими состояниями:

• сокращение или удлинение продолжительности цикла;
• задержка наступления менструации;
• увеличенный или уменьшенный объем выходящей крови;
• слишком длительная или короткая менструация;
• появление кровяных выделений разной интенсивности между менструациями;
• дисменорея (интенсивная менструальная боль);
• аменорея (отсутствие месячных больше полугода).

Часто нарушения менструального цикла приводят к бесплодию. Этот диагноз ставят, если женщина не может забеременеть на протяжении года при регулярных половых отношениях без применения контрацептивных средств. Причем ановуляторные циклы обычно бессимптомные. Женщина не подозревает о болезни, и единственное, что ее беспокоит, — невозможность зачатия.

Многие ошибочно считают, что НМЦ в гинекологии — это единый симптомокомплекс, при котором проявляются все или почти все признаки. В действительности нарушение менструального цикла — разные синдромы с определенной симптоматикой:

• аменорея — отсутствие менструаций дольше полугода;
• гиперменорея — патологически обильные кровотечения, грозящие анемией;
• гипоменорея — скудные менструальные выделения;
• полименорея — продолжительность месячных больше восьми дней;
• олигоменорея — длительность меньше трех дней;
• пройоменорея — слишком частые менструации (с промежутком менее 21 дня);
• опсоменорея — чересчур большой промежуток между месячными, превышающий 35 суток;
• дисменорея — болезненность месячных и общее недомогание;
• метроррагии — выделения крови вне менструального периода (на них нужно обратить особое внимание и поспешить к врачу, так как они могут сигнализировать о злокачественном процессе).

При любом изменении цикла нужна консультация гинеколога. В большинстве случаев с проблемой удается справиться без затруднений, прогноз благоприятный. Но примерно 10 % нарушений связано с онкологическими процессами. Если это так, гинеколог отправит пациентку на консультацию к онкологу. В зависимости от провоцирующего заболевания может понадобиться помощь эндокринолога, инфекциониста.

Нельзя медлить с обращением к врачу в следующих случаях:

• общее плохое самочувствие при менструации, до или после нее (выраженные боли в животе, головокружение, тахикардия, тошнота, повышение температуры, побледнение кожи, полубессознательное состояние, обмороки);
• необходимость менять прокладку ежечасно;
• крупные кровяные сгустки в выделениях;
• кровотечения в период между менструациями и после половых актов;
• ненормальная продолжительность месячных;
• неприятно пахнущие выделения;
• невозможность забеременеть;
• в анамнезе случаи выкидышей.

Для постановки диагноза НМЦ гинеколог на приеме первым делом собирает анамнез. Его интересует, когда было менархе и месячные стали регулярными, какова их продолжительность и периодичность, много ли теряется крови.

Пациентке следует сообщить врачу, была ли беременность, проводились ли аборты, случались ли выкидыши, возникали ли осложнения при вынашивании. Также важна информация о регулярности половой жизни, использовании контрацепции и конкретных методах защиты. Необходимо упомянуть о наличии хронических заболеваний, эндокринных нарушений, перенесенных травмах и операциях, а также о регулярных стрессах. Все тревожащие симптомы желательно описать максимально подробно.

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает форму и размеры половых органов, выявляет возможные признаки воспаления, дегенеративных изменений, опухолей или анатомических отклонений. Также обращается внимание на внешний вид пациентки: развитие молочных желез, характер оволосения, распределение подкожной жировой клетчатки, наличие избыточной массы тела. Эти признаки могут указывать на гормональные или генетические нарушения.

Во время осмотра берется мазок с шейки матки, а при симптомах воспаления — дополнительно из влагалища или уретры. Полученный материал исследуется с помощью микроскопии, цитологии и ПЦР. При подозрении на эндометриоз, дисплазию или опухолевый процесс проводится гистологическое исследование для уточнения диагноза. Специфические анализы при НМЦ нужны для выявления хламидий, микоплазмы, гонококка, трихомонады, вируса герпеса, бледной трепонемы.

Гормональные анализы при НМЦ позволяют определить количество гипофизарных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, соматотропного, тиреотропина, пролактина), вырабатываемых яичниками (прогестерона, эстрогенов, андрогенов). Может понадобиться тест на альдостерон, синтезируемый надпочечниками, и на гормоны щитовидной железы. У беременной женщины могут проверить хорионический гонадотропин.

Визуально исследовать состояние женских репродуктивных органов помогает УЗИ, которое проводят абдоминально или трансвагинально. Могут быть назначены МРТ, рентгенография с контрастом, гистероскопия.

При подтвержденном диагнозе НМЦ лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозная коррекция назначается при гормональных нарушениях, инфекциях и заболеваниях мочеполовой системы. В первую очередь важно восстановить регулярность менструального цикла, его продолжительность и интенсивность. Для этого применяются гормональные препараты, подобранные с учетом индивидуальных показателей.

При обильных кровотечениях в начале терапии основное внимание уделяется нормализации свертываемости крови. Только после стабилизации состояния переходят к коррекции и устранению главной причины НМЦ.

Гормональные препараты, назначаемые при нарушениях менструального цикла по клиническим рекомендациям, не дают разрастаться эндометрию, предотвращают кровопотерю и анемию. Чаще всего назначают пероральные контрацептивные средства, основанные на эстрогенах, прогестинах. Врач может порекомендовать внутриматочную спирать, покрытую гормоном.

Из симптоматических средств назначают негормональные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), спазмолитические (Спазмалгон, Но-шпа), успокоительные. Если гиперменорея привела к анемии, необходимы препараты железа и коррекция рациона.

Хирургическая помощь нужна, если из-за гормональных нарушений в матке скопилась сгущенная кровь. Она может спровоцировать воспаление. В этом случае проводят выскабливание маточной полости.

Вторым показанием к хирургическому лечению являются новообразования, чаще всего — миома матки. Объем вмешательства определяется индивидуально, с учетом возраста, общего состояния женщины и характера патологии.

При небольших опухолях применяется лапароскопический доступ через брюшную стенку или резектоскопический — через влагалище. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам, позволяющим сократить период восстановления и снизить нагрузку на организм.

К щадящим техникам относятся лазерное и радиоволновое удаление, ультразвуковая абляция, перевязка или эмболизация маточных артерий. Подобные вмешательства эффективны и безопасны при соблюдении показаний.

Хирургическое лечение также необходимо при врожденных аномалиях строения матки и при наличии спаек в ее полости, особенно если они препятствуют нормальному функционированию репродуктивной системы.

Снизить вероятность нарушения менструального цикла помогают следующие рекомендации:

• соблюдайте режим дня;
• не истощайте организм диетами;
• откажитесь от вредных привычек;
• контролируйте вес, глюкозу, кровяное давление;
• своевременно лечите эндокринные расстройства и заболевания половых органов;
• не допускайте беспорядочной половой жизни, а при случайном сексе обязательно используйте барьерные контрацептивы;
• при обнаружении венерической инфекции у партнера сдайте анализы и пролечитесь;
• ведите менструальный календарь;
• избегайте абортов и травмирования репродуктивных органов.

Не забывайте ежегодно обследоваться у гинеколога. Подозрительные симптомы могут отсутствовать, но это не причина игнорировать диспансеризацию. Не занимайтесь самодиагностикой, самолечением. Перед планируемым зачатием пройдите тщательное обследование.

В нашей клинике пациенткам доступен широкий спектр диагностических и лечебных процедур. Опытные гинекологи, современное оборудование и индивидуальный подход позволяют быстро выявить проблему и предложить эффективное решение.