Нарушение сердечного ритма

Под понятием «аритмия» объединяются различные отклонения от нормального ритма сердечных сокращений. Сердце может ускоряться (тахикардия), замедляться (брадикардия) или биться с нарушением последовательности. В обычном состоянии сокращения миокарда происходят под контролем электрических импульсов, которые формируются и передаются строго по заданной схеме. Если этот процесс сбивается, возникает аритмия.

Некоторые её формы не угрожают здоровью и могут протекать бессимптомно, другие же существенно повышают риск развития серьезных осложнений — от инсульта до сердечной недостаточности или остановки сердца.

Существует несколько клинических вариантов аритмий. Каждый из них характеризуется своими особенностями:

• Синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту), при котором сохраняется правильный ритм.
• Синусовая брадикардия — редкие сердечные сокращения (менее 60 ударов в минуту). Нормально у тренированных людей, но у других — возможный признак патологии.
• Экстрасистолия — внеплановые сокращения сердца. Ощущаются как «замирание» или внезапный толчок в груди.
• Фибрилляция предсердий — хаотичная работа предсердий, при которой теряется координация их сокращений.
• Пароксизмальная тахикардия — внезапное и резкое учащение ритма, приступ начинается и заканчивается без видимых причин.
• Атриовентрикулярная блокада — затрудненная или полностью прерванная передача импульсов от предсердий к желудочкам.

Проявления аритмии нередко разнообразны и зависят от её типа, тяжести и состояния сердечной мышцы. Наиболее часто пациенты обращают внимание на следующие признаки:

• перебои в работе сердца, ощущение «толчков» или «провалов»;
• ощущение слишком частого или нерегулярного сердцебиения;
• головокружение, внезапная слабость;
• предобморочные состояния или кратковременная потеря сознания;
• нарастающая усталость, снижение переносимости физической нагрузки;
• дискомфорт или боль в груди;
• одышка — как при активности, так и в покое.

Следует помнить: даже при отсутствии выраженных жалоб аритмия может прогрессировать и приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому при подозрениях важно пройти обследование.

• Хроническая ишемия миокарда;
• Повышенное артериальное давление;
• Пороки клапанов или перегородок;
• Дисфункция щитовидной железы;
• Токсическое воздействие;
• Электролитные нарушения;
• Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс, переутомление;
• Возрастные изменения в проводящей системе сердца;

Иногда аритмия возникает и у внешне здорового человека — например, на фоне сильного стресса или физических перегрузок. Поэтому каждая ситуация требует точной диагностики.

Выбор клиники — вопрос удобства и здоровья. Пациенты обращаются в Центральную поликлинику на Ленинградке, потому что здесь сочетаются:

• Высокий профессионализм кардиологов, имеющих богатый клинический опыт;
• Современное оборудование, включая холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, ЭКГ с нагрузкой;
• Комплексный подход, включающий работу с сопутствующими заболеваниями;
• Индивидуальные схемы лечения, подбираемые с учетом возраста, анамнеза и клинической картины;
• Возможность амбулаторного и стационарного наблюдения;
• Доступность консультаций смежных специалистов — эндокринологов, неврологов, сосудистых хирургов.

Выбор клиники — вопрос удобства и здоровья. Пациенты обращаются в Центральную поликлинику на Ленинградке, потому что здесь сочетаются:

• Высокий профессионализм кардиологов, имеющих богатый клинический опыт;
• Современное оборудование, включая холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, ЭКГ с нагрузкой;
• Комплексный подход, включающий работу с сопутствующими заболеваниями;
• Индивидуальные схемы лечения, подбираемые с учетом возраста, анамнеза и клинической картины;
• Возможность амбулаторного и стационарного наблюдения;
• Доступность консультаций смежных специалистов — эндокринологов, неврологов, сосудистых хирургов.

Часто пациенты удивляются: почему ритм сбивается, если у них «всё в порядке»? Ответ нередко скрыт в образе жизни. На ритм сердца напрямую влияют:

• Сон — хроническое недосыпание усиливает нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• Питание — избыток соли, жиров, алкоголя может нарушить электролитный баланс и работу сердца;
• Физическая активность — как ее недостаток, так и чрезмерные тренировки могут стать триггером;
• Курение — никотин сужает сосуды, повышает давление и провоцирует тахикардии;
• Эмоциональный фон — тревожность и хронический стресс значительно повышают риск аритмии.

Изменение привычек может стать не менее важным шагом к нормализации ритма, чем приём лекарств.

Диагностика начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза, где врач уточняет характер жалоб, частоту приступов, наличие сопутствующих заболеваний. Далее применяются инструментальные методы:

• Электрокардиография (ЭКГ) — базовый метод, позволяющий зафиксировать тип аритмии при её наличии на момент исследования;
• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) — непрерывная регистрация сердечного ритма в течение 24–48 часов, помогает выявить кратковременные или ночные эпизоды;
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — применяются, если аритмия появляется при физической активности;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает структуру и функцию сердца, выявляет органические причины аритмии;
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивная процедура, необходимая при подготовке к абляции или уточнении источника аритмии;
• Анализы крови — определяют уровень электролитов, гормонов щитовидной железы, признаки воспаления.

Таблетки и режим: как справиться с аритмией без операции

Консервативное лечение применяется в большинстве случаев. Оно включает:

• Антиаритмические препараты, нормализующие ритм (пропафенон, амиодарон, соталол и др.);
• Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов — снижают частоту пульса и уменьшают нагрузку на миокард;
• Антикоагулянты, особенно при фибрилляции предсердий, для снижения риска инсульта;
• Коррекция фоновых заболеваний — нормализация давления, лечение ИБС, сахарного диабета;
• Изменение образа жизни — отказ от курения, снижение веса, ограничение кофеина и алкоголя.

Когда требуется хирургия: современные методики и прогнозы

Если медикаментозное лечение не дает результата или аритмия угрожает жизни, применяются инвазивные методы:

• Радиочастотная абляция (РЧА) — через сосуд вводят катетер, которым прижигается участок ткани, провоцирующий аритмию. Процедура малоинвазивна и высокоэффективна;
• Имплантация кардиостимулятора (ЭКС) — применяется при брадикардии и некоторых блокадах. Устройство обеспечивает правильный ритм при нарушении собственной проводимости;
• Установка кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — показан пациентам с высоким риском фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца.

Стационарное лечение: безопасность, контроль, поддержка

При тяжелых формах аритмии пациенту может потребоваться лечение в условиях стационара. В Центральной поликлинике на Ленинградке стационарное отделение обеспечивает:

• постоянный мониторинг сердечного ритма;
• точную настройку медикаментозной терапии;
• проведение ЭФИ, РЧА и других процедур;
• быструю реакцию на возможные осложнения;
• психологическую и медицинскую поддержку.

Профилактика нарушений ритма включает отказ от вредных привычек и системную заботу о здоровье:

• регулярные обследования у кардиолога (особенно после 40 лет);
• контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• умеренные физические нагрузки;
• рациональное питание, богатое калием и магнием;

После стабилизации состояния пациенту может быть рекомендована кардиореабилитация — программа восстановления. Она может включать:

• индивидуально подобранную физическую активность;
• контроль ритма, пульса и давления;
• прием поддерживающих препаратов;
• работу с психологом, если аритмия сопровождалась страхом, тревогой.

Цель реабилитации — восстановление физического состояния и повышение качества жизни.