Межреберная невралгия

В теле человека расположены 12 пар межреберных нервов, которые берут начало от грудного отдела спинного мозга. Эти нервы проходят вдоль ребер и обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию мышц грудной стенки, кожных покровов, участков диафрагмы, а также передней поверхности живота. Повреждение, воспаление или сдавливание этих нервов может происходить на любом участке их хода и приводит к развитию невралгии.

Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста и пациенты, ведущие сидячий образ жизни, страдающие остеохондрозом или другими дегенеративными изменениями позвоночного столба. У подростков межреберная невралгия встречается крайне редко и, как правило, является следствием интенсивного роста в сочетании с нарушением осанки.

По клиническому течению выделяют:

• острую форму, возникающую внезапно, с интенсивной симптоматикой;
• хроническую, характеризующуюся более сглаженными, но длительно сохраняющимися болями;
• одностороннюю, когда поражен один нерв;
• двустороннюю, встречающуюся при множественных нарушениях.

Также невралгия делится на:

• первичную (идиопатическую) — возникает самостоятельно, без предшествующего заболевания;
• вторичную — развивается как следствие других патологических процессов (опухоли, инфекция, травмы и т. д.).

По механизму возникновения различают рефлекторную (вызванную мышечным спазмом, часто на фоне остеохондроза или переохлаждения) и корешковую, которая связана с патологией спинномозговых корешков на выходе из позвоночника.

Наиболее выраженным и характерным проявлением является резкая, стреляющая боль, локализующаяся в межреберном промежутке. Она может распространяться на лопатку, ключицу, шею, переднюю стенку живота и даже имитировать боли при инфаркте миокарда. Нередко пациенты жалуются на чувство жжения, покалывания, ощущение «мурашек» или онемения в зоне поражения. Боль, как правило, усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле, смехе или наклонах туловища. К дополнительным симптомам относят:

• жжение и дискомфорт в зоне иннервации;
• снижение чувствительности или, напротив, гиперчувствительность;
• напряжение и скованность мышц;
• усиленное потоотделение;
• изменение цвета кожи над пораженным участком;
• в случае вирусной природы (опоясывающий герпес) — появление везикулярной сыпи.

Важно помнить: несмотря на выраженную симптоматику, межреберная невралгия не опасна для жизни, однако ее легко спутать с инфарктом, стенокардией или патологией желудка. Поэтому точную диагностику должен проводить врач.

Факторы, способствующие развитию межреберной невралгии, разнообразны. Среди наиболее значимых причин:

• дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, протрузии, грыжи дисков);
• нарушения осанки и смещение позвоночных структур (сколиоз, кифоз);
• травмы и переломы ребер;
• инфекционные заболевания, особенно вирус герпеса;
• оперативные вмешательства в грудной клетке;
• переохлаждение;
• физическое перенапряжение;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• сосудистые нарушения (сдавление, аневризмы);
• нарушения обмена веществ и аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз);
• беременность, повышающая внутрибрюшное давление;
• стресс и хроническая усталость.

Также невралгия может сопровождать соматические заболевания, такие как плеврит, язвенная болезнь, почечные колики, тиреотоксикоз и другие системные патологии.

Поскольку симптомы межреберной невралгии могут имитировать поражения сердца, легких, желудка, врачу необходимо провести тщательное дифференциальное обследование. На первом этапе осуществляется сбор анамнеза и физикальный осмотр.

При пальпации выявляется болезненность вдоль межреберного промежутка, а при осмотре — изменение позы больного: он старается щадить пораженную сторону.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие методы:

• ЭКГ — исключает инфаркт и ишемию миокарда;
• МРТ или КТ — позволяют детально изучить состояние позвоночника, нервов, мягких тканей;
• УЗИ брюшной полости и сердца — исключают заболевания внутренних органов;
• Гастроскопия — при подозрении на патологии желудка.

Также назначаются лабораторные анализы и консультации узких специалистов (невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста).

Терапия включает несколько этапов: устранение боли, снятие воспаления, восстановление нервной проводимости и профилактика рецидивов. В острый период показан покой, ограничение движений, прием медикаментов:

• НПВС и глюкокортикоиды — для снятия воспаления;
• Миорелаксанты — расслабляют мышечный каркас;
• Антиконвульсанты и нейропротекторы — при нейропатических болях;
• Хондропротекторы — при дегенеративных изменениях позвоночника;
• Седативные средства — нормализуют сон и психоэмоциональное состояние;
• Диуретики и антигистаминные — уменьшают отек;
• Противовирусные препараты — при герпетической природе боли.

В восстановительном периоде эффективны такие физиопроцедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с анальгетиками и витаминами.

Предотвратить развитие невралгии помогают простые, но действенные меры:

• регулярная физическая активность;
• контроль осанки;
• здоровый образ жизни;
• избегание переохлаждения и травм;
• укрепление иммунной системы;
• своевременное лечение остеохондроза и хронических заболеваний;
• правильная организация рабочего места.

Рекомендуется использование ортопедического матраса и подушки, управление стрессом и эмоциональной нагрузкой.