Лишай

Лишай — собирательный термин, объединяющий разнородные дерматологические патологии. Условно их можно разделить на три основные категории:

1. Вирусные инфекции, поражающие кожные покровы.
2. Грибковые заболевания эпидермиса.
3. Аутоиммунные нарушения, приводящие к воспалительным изменениям кожи.

Клиническая картина варьируется в зависимости от формы заболевания, однако общим признаком является появление пятнистых высыпаний с различной интенсивностью шелушения.

Диагностика включает точное определение типа лишая, что позволяет дерматологу подобрать оптимальную схему лечения. Терапия носит исключительно консервативный характер и преследует три основные цели:

• Купирование симптомов.
• Предотвращение распространения сыпи.
• Воздействие на механизм развития болезни.

Современная дерматология выделяет несколько клинических форм лишая, каждая из которых имеет специфические проявления и этиологию. К наиболее распространенным относятся:

1. Опоясывающий лишай — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа (Varicella-Zoster), характеризующееся болезненными пузырьковыми высыпаниями по ходу нервных волокон.
2. Розовый лишай (Жибера, питириаз) — предположительно инфекционно-аллергическая патология с образованием розовых шелушащихся пятен, часто возникающая после перенесенных ОРВИ.
3. Отрубевидный (разноцветный) лишай — хроническая грибковая инфекция (Malassezia spp.), проявляющаяся пятнами разных оттенков (от розового до коричневого) с легким отрубевидным шелушением.
4. Стригущий лишай (дерматофития) — высококонтагиозное грибковое поражение кожи, волос и ногтей, вызываемое микроспорией или трихофитией.
5. Красный плоский лишай — хронический дерматоз с характерными полигональными папулами красно-фиолетового оттенка. Точная причина возникновения неизвестна.

Каждая форма требует дифференциальной диагностики, так как от точного определения типа заболевания зависит стратегия лечения.

Каждый вид лишая обладает характерной симптоматикой, позволяющей специалисту точно определить заболевание. Рассмотрим главные признаки наиболее распространенных форм.

1. Стригущий лишай (дерматофития).

Возбудители — грибы рода Microsporum и Trichophyton — преимущественно поражают волосистые участки кожи, значительно реже вовлекая ногтевые пластины. Особенностью данной формы является независимость локализации высыпаний от внешних факторов — очаги могут появляться как на открытых, так и на закрытых участках тела.

Инкубационный период составляет в среднем 7 дней. Первичными элементами становятся четко очерченные эритематозные пятна с приподнятыми краями. Эти высыпания имеют округлую или овальную форму, в центральной части наблюдается серовато-белое шелушение. Характерным признаком является наличие периферического валика с мелкими везикулами и геморрагическими корочками.

На волосистой части головы поражение чаще всего локализуется в затылочной области, теменной зоне и височных участках. Патогномоничным симптомом служит обламывание волос на уровне 2–3 мм от кожи, что и дало название этой форме лишая. Субъективные ощущения обычно ограничиваются слабовыраженным зудом.

2. Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Для этого грибкового поражения характерна типичная локализация в себорейных зонах: верхняя часть туловища и проксимальные отделы конечностей. Примечательно, что ладони, подошвы и слизистые оболочки практически никогда не вовлекаются в патологический процесс.

Клиническая картина начинается с появления мелких гипопигментированных пятен с нечеткими границами. В процессе развития заболевания изменяется цвет высыпаний: от розового через желтоватый оттенок до коричневого. Характерным диагностическим признаком является муковидное шелушение, получившее название симптома «стружки».

В отличие от других форм, при отрубевидном лишае отсутствуют признаки воспалительной реакции. Субъективные ощущения могут полностью отсутствовать или проявляться минимальным зудом. Важным диагностическим критерием служит феномен Кебнера — появление новых элементов на месте травматизации кожи, а также усиление шелушения при поскабливании (симптом Бенье).

Особой формой заболевания является белый лишай, который проявляется депигментированными пятнами без признаков шелушения. Границы очагов при этой форме менее четкие, а возникновение часто связано с предшествующей инсоляцией.

Эпидемиологические особенности данной формы включают сезонность (летне-осенний период) и связь с провоцирующими факторами, такими как повышенная потливость, жаркий климат и иммуносупрессивные состояния. В диагностике важную роль играет флуоресценция в лучах лампы Вуда. Он6а дает желто-зеленое свечение, а также микроскопическое обнаружение нитей мицелия в чешуйках.

3. Красный плоский лишай.

Это хроническое воспаление, которое чаще поражает кожные покровы и слизистые оболочки, реже — ногтевые пластины и волосяные фолликулы. Характерным проявлением служат плоские папулы диаметром 2–5 мм с центральным вдавлением. Эти высыпания отличаются специфической розово-красной окраской с фиолетовым оттенком, имеют выраженный восковидный блеск и минимальное шелушение, которое с трудом определяется при поскабливании.

При детальном осмотре на поверхности папул выявляются крупные узелки, образующие характерный сетчатый рисунок (симптом Уикхема). Типичной особенностью является склонность элементов к группировке с формированием кольцевидных, гирляндообразных и линейных структур. Патологический процесс часто распространяется на слизистые оболочки, особенно полости рта, с возможным вовлечением пищевода и аногенитальной области.

4. Розовый лишай (Жибера).

Розовый лишай характеризуется появлением первичной материнской бляшки с последующим распространением вторичных элементов по ходу дерматомов. Высыпания представлены множеством папул розового цвета овальной или округлой формы, локализующимися преимущественно на туловище, проксимальных отделах конечностей (плечи, бедра) и шее. Субъективные ощущения обычно минимальны, лишь в отдельных случаях отмечается незначительный зуд.

Данная форма дерматоза преимущественно поражает лиц молодого возраста, крайне редко встречаясь у детей и пожилых пациентов. Для заболевания характерна сезонность с пиками заболеваемости в весенний и осенний периоды.

В клинической практике выделяют несколько атипичных вариантов розового лишая:

• Кольцевидный лишай Видаля с нехарактерной локализацией в кожных складках и кольцевидными элементами.
• Лишай Дарье с крупными бляшками размером до ладони.
• Асбестовидная форма с поражением волосистой части головы и лица сероватыми бляшками.
• Гипопигментный вариант, встречающийся у темнокожих пациентов.
• Фолликулярная форма с элементами, напоминающими воспаленные фолликулы.
• Геморрагический тип с точечными кровоизлияниями в бляшках.
• Везикулезная разновидность с пузырьковыми элементами и выраженным зудом, напоминающая герпетическую инфекцию.

Каждая из этих форм требует дифференциальной диагностики с другими дерматологическими заболеваниями и индивидуального подхода к терапии.

5. Опоясывающий лишай (герпес зостер).

Опоясывающий лишай — рецидивирующая форма инфекции, вызываемая вирусом Varicella-Zoster. Первичное инфицирование этим возбудителем проявляется классической ветряной оспой. А вот реактивация латентной инфекции, возникающая на фоне снижения иммунитета, приводит к развитию характерной симптоматики опоясывающего лишая.

Продромальный период заболевания, предшествующий появлению кожных высыпаний, характеризуется специфическими неврологическими симптомами. Пациенты отмечают болезненность, парестезии (ощущение покалывания) и гиперестезию (повышенную чувствительность) в пределах пораженного участка кожи. Болевой синдром может носить как постоянный, так и приступообразный характер, нередко сопровождаясь аллодинией — возникновением резко неприятных ощущений при минимальном тактильном воздействии.
Кожные проявления отличаются односторонней локализацией. В клинической практике иногда наблюдается сочетание опоясывающего лишая с лабиальным герпесом (высыпаниями на губах).

Сыпь при данном заболевании развивается в четкой последовательности:

1. Эритематозная фаза (продолжительностью от нескольких часов до суток) проявляется ограниченным покраснением кожи, однако этот этап может отсутствовать.
2. Папулезная стадия характеризуется появлением плотных узелковых образований.
3. В течение 24–48 часов происходит трансформация папул в везикулы — мелкие пузырьки с прозрачным содержимым.
4. Новые везикулярные элементы продолжают появляться на протяжении 3–4 дней.
5. На заключительном этапе происходит эрозирование везикул с последующим образованием геморрагических корочек.

Процесс эпителизации завершается в среднем через 2–3 недели от момента появления высыпаний. Однако в месте бывших поражений часто сохраняются остаточные явления в виде гипер- или гипопигментации, которые могут создавать значительный косметический дефект. Особого внимания заслуживает постгерпетическая невралгия — хронический болевой синдром, развивающийся у части пациентов после выздоровления.

Природа возникновения лишая зависит от конкретной формы заболевания, что определяет особенности их патогенеза и эпидемиологии.

Стригущий лишай (дерматофития) развивается вследствие инфицирования высококонтагиозными грибами-дерматофитами родов Microsporum и Trichophyton. Основной путь передачи — прямой контакт с зараженным человеком или животными (особенно кошками и собаками), реже через предметы обихода. Грибы хорошо реагируют на кератиносодержащие структуры — эпидермис, волосы и ногтевые пластины.

Отрубевидный (разноцветный) лишай обусловлен активацией условно-патогенных дрожжеподобных грибов Malassezia, являющихся компонентом нормальной микрофлоры кожи. Провоцирующими факторами выступают:

• повышенная влажность и температура окружающей среды;
• гипергидроз;
• изменение химического состава кожного сала;
• иммуносупрессивные состояния.

Розовый лишай (Жибера) еще не до конца изучен. Современные исследования указывают на возможную ассоциацию с герпесвирусами 6 и 7 типов. Заболевание часто развивается после перенесенных респираторных инфекций, что свидетельствует о роли иммунологических нарушений в его патогенезе.

Красный плоский лишай рассматривается как аутоиммунный дерматоз с комплексным патогенезом:

• Т-клеточная агрессия против базальных кератиноцитов.
• Нарушение регуляции апоптоза.
• Генетическая предрасположенность.
• Провоцирующее влияние стрессов, лекарственных препаратов (особенно β-блокаторов, НПВС), вирусных инфекций.

Опоясывающий лишай (герпес зостер) вызывается реактивацией вируса Varicella-Zoster (герпесвирус 3 типа), персистирующего в нервных ганглиях после перенесенной ветряной оспы. Основные триггеры:

• Возрастное снижение иммунитета.
• Иммунодефицитные состояния.
• Онкологические заболевания.
• Прием иммуносупрессивных препаратов.
• Тяжелые соматические патологии.

Таким образом, различные формы лишая имеют принципиально разные механизмы развития — от инфекционных до аутоиммунных, что требует дифференцированного подхода как в диагностике, так и в лечении этих заболеваний.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика различных форм лишая начинается с тщательного осмотра кожных покровов. Врач-дерматолог оценивает характер высыпаний, их локализацию и специфические признаки, такие как шелушение, наличие периферического валика или особенности окраски элементов. Для более детального изучения применяется дерматоскопия — метод, позволяющий под многократным увеличением рассмотреть структурные особенности пораженных участков.

При необходимости назначается комплекс лабораторных исследований. Обязательными являются общеклинические анализы крови и мочи, помогающие оценить состояние организма. Важную роль играет люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, которая выявляет характерное свечение при некоторых грибковых поражениях. Например, микроспория дает желто-зеленое свечение, а эритразма — кораллово-красное.

Микробиологическая диагностика включает микроскопическое исследование соскобов с пораженных участков и культуральный посев для точной идентификации возбудителя. В сложных случаях проводится гистологическое исследование биоптатов кожи. Современные методы, такие как ПЦР-диагностика, позволяют точно определить вирусную природу некоторых форм лишая, например, при опоясывающем герпесе.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с другими дерматологическими заболеваниями: псориазом, экземой, сифилитическими поражениями кожи, атопическим дерматитом и кольцевидной гранулемой. Динамическое наблюдение за развитием высыпаний часто имеет решающее значение, так как многие формы лишая имеют характерную стадийность течения. Такой комплексный подход обеспечивает точную диагностику и позволяет подобрать оптимальную схему лечения для каждого конкретного случая.

Лечебная тактика при лишае определяется конкретным диагнозом, поскольку эта группа заболеваний объединяется лишь по внешним проявлениям, а не по происхождению.

1. Грибковые формы (стригущий, отрубевидный лишай) требуют комплексного подхода с применением:

• Местных противогрибковых средств (кремы, мази на основе клотримазола, тербинафина).
• Системных антимикотиков (при обширных поражениях или вовлечении волосистой части головы).
• Гигиенических мероприятий — регулярного сбривания волос в очагах поражения (каждые 5–7 дней), дезинфекции одежды и постельного белья

2. Красный плоский лишай лечится только при выраженной симптоматике и включает:

• Топические кортикостероиды для купирования воспаления.
• Системные гормональные препараты в тяжелых случаях.
• Коррекцию образа жизни — ограничение стрессов, соблюдение щадящей диеты с исключением острой, соленой и жареной пищи.
• Особый режим питания при поражении слизистых.

3. Розовый лишай (Жибера) в большинстве случаев требует лишь наблюдения, так как разрешается самостоятельно за 4–5 недель. Рекомендовано:

• Ограничение водных процедур и механического раздражения кожи.
• Ношение одежды из натуральных тканей.
• Умеренное ультрафиолетовое облучение.
• Кортикостероидные мази только при прогрессировании процесса.

4. Опоясывающий лишай требует специфической противовирусной терапии:

• Пероральные противогерпетические препараты (ацикловир, валацикловир).
• Местные противовирусные средства.
• Иммуномодулирующая терапия.
• Обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме.

Важно отметить, что хирургические методы при всех формах лишая не применяются. Все препараты, особенно гормональные и противовирусные, должны применяться строго по показаниям.

Своевременное и правильное лечение позволяет добиться полного выздоровления в большинстве случаев, а также предотвратить рецидивы и осложнения.

Эффективная профилактика учитывает специфику каждой формы заболевания. Однако существуют универсальные рекомендации, помогающие минимизировать риск заражения.

1. Общие профилактические меры:

• Строгое соблюдение гигиенических норм, особенно после контакта с животными.
• Использование индивидуальных предметов личной гигиены.
• Регулярная дезинфекция жилых помещений.
• Поддержание оптимального микроклимата в жилых и рабочих помещениях.

2. Специфическая профилактика для грибковых форм (стригущий, отрубевидный лишай):

• Ограничение контактов с бездомными животными.
• Использование противогрибковых шампуней в жаркий период.
• Ношение одежды из натуральных тканей.
• Контроль повышенной потливости.

Для вирусных форм (опоясывающий лишай):

• Вакцинация против ветряной оспы.
• Поддержание иммунитета.
• Своевременное лечение герпетических инфекций.

Для аутоиммунных форм (красный плоский лишай):

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Контроль стресса.
• Регулярные профилактические осмотры.
• Коррекция гормональных нарушений.

3. Укрепление иммунной системы:

• Сбалансированное питание.
• Регулярная физическая активность.
• Полноценный 8-часовой сон.
• Закаливающие процедуры.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.

При первых признаках кожных изменений необходимо обратиться к дерматологу для точной диагностики и своевременного лечения.

Правила ухода при лишае для усиления лечения:

• Ограничьте водные процедуры.
• Не мочите высыпания.
• Промокайте кожу мягко без трения.
• Загорайте только утром или вечером.

Соблюдение этих мер ускоряет выздоровление и помогает наладить здоровье.