Холецистопанкреатит

Классификация основана на динамике развития и первопричине заболевания:

• Острый холецистопанкреатит — внезапное, бурно развивающееся сочетанное воспаление, часто требующее неотложной помощи. Является жизнеугрожающим состоянием с высоким риском панкреонекроза, перитонита и полиорганной недостаточности.
• Хронический холецистопанкреатит — длительно текущий процесс с чередованием периодов ремиссии и обострения. Чаще всего является следствием хронического калькулезного холецистита (желчнокаменной болезни). Характеризуется постепенным замещением нормальной ткани органов фиброзной (рубцовой), что приводит к стойкому нарушению их функции.

Обострение хронического холецистопанкреатита — резкое ухудшение состояния на фоне вялотекущего заболевания, клинически напоминающее острую форму, но имеющее свои особенности в лечении.

Симптоматика складывается из признаков поражения обоих органов, часто принимая тяжелый, генерализованный характер:

• Интенсивный болевой синдром — боль локализуется в эпигастрии (под ложечкой) и правом подреберье, часто носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, лопатку, поясницу. При остром приступе боль постоянная, давящая или сверлящая.
• Диспепсический синдром — тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота (метеоризм).
• Нарушение стула — чередование запоров и диареи. Характерен «панкреатический» стул — обильный, кашицеобразный, сероватого цвета, с жирным блеском (стеаторея) и зловонным запахом из-за нарушения переваривания жиров.
• Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (от субфебрильной до гектической при гнойных осложнениях), озноб, резкая слабость, тахикардия.
• Механическая желтуха — при блоке общего протока камнем возможно пожелтение склер и кожи, потемнение мочи и осветление кала.

Ведущей причиной (в 40-60% случаев) является желчнокаменная болезнь и вызванная ею обструкция (закупорка) протоков. К другим значимым факторам риска относятся:

• дисфункция сфинктера Одди (его спазм или стеноз);
• врожденные аномалии протоков;
• алкоголь и алиментарные погрешности — употребление большого количества жирной, жареной пищи, особенно в сочетании с алкоголем;
• сгущение желчи, предшествующее камнеобразованию;
• дуоденит, папиллит (воспаление фатерова сосочка);
• некоторые лекарственные препараты (тиазидные диуретики, цефтриаксон, эстрогены).

Для постановки точного диагноза требуется всестороннее обследование:

• Лабораторные исследования — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмма.
• Инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, МРТ брюшной полости с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), КТ брюшной полости.

Тактика зависит от формы и тяжести заболевания.

1. Консервативное лечение при обострении (основные принципы):
   • «покой» для органов — голод в первые 1-3 дня, затем строгая диета (стол №5п по Певзнеру);
   • медикаментозная терапия — инфузионная терапия для детоксикации, мощные спазмолитики и анальгетики, ингибиторы протонной помпы, антисекреторные препараты (октреотид), при необходимости — антибиотики широкого спектра.
2. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, деструктивных формах, гнойных осложнениях, механической желтухе.
   • удаление желчного пузыря — основной метод радикального лечения при калькулезной форме;
   • эндоскопические вмешательства (ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией) — для удаления камней из общего протока, установки стентов;
   • операции на поджелудочной железе — некрсеквестрэктомия, дренирование кист и абсцессов — при развитии тяжелого панкреонекроза.

• Своевременное лечение желчнокаменной болезни.
• Соблюдение принципов рационального питания: Ограничение жирного, жареного, острого, копченого. Регулярный дробный прием пищи.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Адекватная физическая активность.

1. Пожизненное соблюдение диеты с ограничением тугоплавких жиров, экстрактивных веществ.
2. Прием ферментных препаратов (панкреатин) и, при необходимости, желчегонных средств (по назначению врача).
3. Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с проведением контрольных УЗИ.
4. Санитарно-курортное лечение в профильных учреждениях.

Холецистопанкреатит — серьезное заболевание, требующее профессионального подхода и дисциплины от пациента. Своевременная диагностика позволяет предотвратить жизнеугрожающие осложнения. В Центральной поликлинике на Ленинградке вам доступен полный спектр услуг: консультации опытных гастроэнтерологов, современная диагностика (УЗИ экспертного класса, МРТ) и, при необходимости, организация хирургического лечения в сотрудничестве с ведущими хирургами.