Глазная мигрень

Характерной особенностью глазной мигрени является аура — кратковременные неврологические симптомы, которые возникают до приступа или на его фоне. В подавляющем большинстве случаев аура имеет зрительный характер.

Наиболее типичным проявлением считается мерцательная скотома — ощущение вспышек, зигзагов, светящихся линий или выпадения участков поля зрения. У части пациентов зрительные феномены сочетаются с чувствительными нарушениями: покалыванием, онемением в области лица или верхней конечности, чаще с одной стороны. Все симптомы носят обратимый характер и исчезают самостоятельно.

Глазная мигрень значительно чаще встречается у женщин. Это связывают с влиянием гормональных колебаний на сосудистый тонус и нервную систему. Первые эпизоды нередко возникают в подростковом возрасте, совпадая с началом менструального цикла. Однако дебют заболевания возможен и в более зрелые годы — в 20–30 лет.

С возрастом характер мигрени может меняться. После 50 лет у части пациентов приступы ослабевают или прекращаются, а у некоторых трансформируются в хроническую форму головной боли без выраженной ауры.

С клинической точки зрения выделяют два основных варианта течения заболевания. Разграничение форм важно для правильной интерпретации симптомов и подбора терапии.

Врачи различают:

• глазную мигрень, сопровождающуюся типичной мигренозной головной болью;
• зрительные нарушения без последующего развития цефалгии.

При классическом варианте сначала появляется аура, чаще всего в одной и той же зоне поля зрения, после чего развивается односторонняя пульсирующая головная боль. Если болевой синдром отсутствует, пациента беспокоят только зрительные симптомы, которые обычно затрагивают оба глаза. Редкой формой считается ретинальная мигрень, при которой временное снижение или потеря зрения возникает лишь на одном глазу.

Мигренозная головная боль при глазной мигрени имеет характерные особенности. Она, как правило, односторонняя, пульсирующая, затрагивает лобную, височную или глазничную область и усиливается при физической активности. Продолжительность приступа варьирует от нескольких часов до трех суток.

Нередко боль сопровождается дополнительными симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• повышенной чувствительностью к свету и звукам;
• выраженной потребностью в покое и тишине.

Во время приступа человеку становится легче в затемненном помещении, при минимуме внешних раздражителей. Такое поведение является типичным и помогает частично снизить выраженность симптомов.

Приступ глазной мигрени редко возникает спонтанно. В большинстве случаев ему предшествует воздействие определенных триггеров, которые запускают патологический механизм.

Наиболее распространенными считаются:

• эмоциональные перегрузки и стресс;
• нарушения режима сна — как недосыпание, так и избыточный сон;
• гормональные колебания, включая менструацию;
• интенсивные физические нагрузки;
• употребление алкоголя и продуктов с высоким содержанием тирамина;
• длительные перерывы в приеме пищи;
• яркий или мерцающий свет;
• резкие изменения погоды.

Выявление индивидуальных триггеров играет важную роль в дальнейшем контроле заболевания и снижении частоты приступов.

Наиболее узнаваемым проявлением глазной мигрени считается мерцательная скотома. Она представляет собой временное выпадение участков поля зрения, которое может сопровождаться светящимися зигзагами, мигающими точками или вспышками. Эти феномены нередко постепенно расширяются или смещаются, создавая ощущение «движущегося» дефекта зрения.

Помимо скотомы возможны и другие зрительные симптомы:

• ощущение ярких вспышек или световых волн;
• искажение контуров предметов;
• двоение изображения;
• кратковременное резкое снижение зрения;
• выраженная светобоязнь.

Все перечисленные нарушения носят обратимый характер и полностью исчезают после окончания приступа. Несмотря на пугающий внешний вид, они не приводят к стойкому повреждению глаз или зрительного нерва.

Мигрень, включая ее глазную форму, относится к заболеваниям с выраженной наследственной предрасположенностью. Если у близких родственников имеются мигренозные приступы, вероятность развития болезни значительно возрастает. Однако наличие генетического фона не означает обязательного появления симптомов.

Считается, что в основе приступа лежат временные нарушения взаимодействия между нервной системой и сосудистым руслом. К факторам, повышающим риск возникновения глазной мигрени, относятся:

• нестабильный режим сна;
• гормональные колебания, особенно у женщин;
• хроническое эмоциональное напряжение;
• прием отдельных лекарственных средств;
• употребление алкоголя, особенно вина.

Сочетание наследственной предрасположенности и провоцирующих факторов создает условия для возникновения приступов.

В большинстве случаев диагноз глазной мигрени устанавливается на основании клинической картины. Врач-невролог подробно анализирует жалобы пациента, частоту и характер приступов, наличие ауры, а также семейный анамнез. Существенную помощь в диагностике оказывает дневник головной боли, в котором фиксируются все эпизоды и возможные триггеры.

Для исключения других заболеваний проводится дополнительное обследование, которое может включать:

• офтальмологический осмотр с оценкой глазного дна;
• исследование остроты зрения и полей зрения;
• ультразвуковое исследование глазных структур;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Такая диагностика позволяет исключить сосудистые, воспалительные и объемные процессы, которые могут маскироваться под мигрень.

Тактика лечения глазной мигрени определяется частотой и тяжестью приступов. Основной метод терапии — медикаментозный, при этом хирургические способы лечения не применяются.

Лекарственная терапия делится на два направления. Первое направлено на купирование уже начавшегося приступа. Второе — на снижение частоты и выраженности эпизодов в будущем.

Для снятия острой боли чаще всего используются препараты с противовоспалительным и анальгезирующим действием. В ситуациях, когда стандартные средства оказываются недостаточно эффективными, врач может подобрать препараты из резервных групп. Все подобные решения принимаются индивидуально и требуют предварительной консультации специалиста.

Профилактическая терапия назначается не всем пациентам. Ее эффект развивается постепенно, поэтому оценка результатов проводится спустя несколько месяцев от начала приема. В отдельных случаях применяются современные биологические препараты, воздействующие на ключевые механизмы мигрени.

Полностью предотвратить развитие мигрени невозможно, однако у многих пациентов удается существенно сократить число приступов. Для этого используется вторичная профилактика, которая подбирается при частых или тяжело протекающих эпизодах.

Показаниями к профилактической терапии считаются:

• повторяющиеся приступы, нарушающие привычный образ жизни;
• продолжительные эпизоды, длящиеся несколько суток;
• частая потребность в препаратах экстренной помощи;
• выраженные неврологические симптомы во время ауры.

Дополнительно положительное влияние оказывают немедикаментозные методы:

• психотерапия и техники управления стрессом;
• умеренные физические нагрузки;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• плавание;
• физиотерапевтические процедуры.

Комплексный подход позволяет лучше контролировать течение заболевания и повышает качество жизни.

После перенесенного приступа важно проанализировать возможные провоцирующие факторы. Исключение или минимизация их воздействия нередко приводит к заметному уменьшению частоты эпизодов. Регулярное наблюдение у невролога помогает своевременно скорректировать терапию и избежать хронизации процесса.

Диагностика и лечение глазной мигрени проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке». Здесь пациентам доступно комплексное обследование, участие профильных специалистов и подбор индивидуальной схемы терапии с учетом особенностей течения заболевания.