Гирсутизм

В основе патогенеза лежит дисбаланс в андроген-эстрогеновом соотношении, преимущественно в форме гиперандрогении. Это состояние характеризуется либо абсолютным повышением концентрации мужских половых гормонов, либо усилением чувствительности к ним периферических рецепторов. Под воздействием активных андрогенов, в частности дигидротестостерона, происходит трансформация веллусных волосков в терминальные - более грубые, длинные и интенсивно окрашенные.

Эпидемиологические исследования демонстрируют, что распространенность гирсутизма варьирует в пределах 2-10% в женской популяции. Помимо выраженного психоэмоционального дискомфорта и снижения качества жизни, этот симптом может указывать на серьезные эндокринопатии, оказывающие влияние на метаболические процессы и фертильность.

Современная классификация учитывает этиологический фактор и клинические особенности:

• Конституциональная форма. Обусловлена этническими и наследственными особенностями метаболизма андрогенов. Характеризуется либо повышенной плотностью андрогенных рецепторов в дерме, либо генетически детерминированной гиперпродукцией стероидных гормонов.
• Эндокринная форма. Развивается вторично на фоне заболеваний желез внутренней секреции: синдрома поликистозных яичников, андроген-продуцирующих новообразований яичниковой или надпочечниковой ткани, гиперкортицизма различного генеза.
• Фармакологически индуцированная форма. Возникает как следствие приема медикаментов с андрогенным потенциалом: анаболических стероидов, отдельных антиконвульсантов и иммуномодуляторов.
• Идиопатический вариант. Диагностируется при сохранении нормальных показателей андрогенного статуса. Патогенез связан с повышенной активностью кожной 5-альфа-редуктазы, усиливающей конверсию тестостерона в его метаболически активную форму непосредственно в волосяных фолликулах.

Ключевым маркером гирсутизма является появление стержневых волос в андроген-зависимых зонах, однако этот симптом редко существует изолированно. В 85-90% случаев формируется специфический симптомокомплекс, известный как андроген-ассоциированный дерматопатический синдром:

• Дерматологические проявления (себорейный дисбаланс с гиперпродукцией кожного сала, акне-высыпания по биогормональному типу с преимущественной локализацией в верхней трети туловища).
• Репродуктивные нарушения (дисовуляторные расстройства с изменением характера менструаций, снижение фертильности вследствие эндокринного дисбаланса).
• При декомпенсированных формах гиперандрогении развивается вирилизирующий синдром, включающий фонационные изменения с снижением тембра голоса, андрогенный тип телосложения с перераспределением мышечной массы.

Современные исследования выделяют два доминирующих этиологических фактора, составляющих 88-92% в структуре заболеваемости:

• Ведущие патогенетические формы — синдром поликистозной трансформации яичников (до 78% случаев), идиопатический гипертрихоз с сохранной овуляторной функцией.
• Вторичные этиологические варианты— надпочечниковая гиперплазия врожденного генеза или неопластического характера, андроген-продуцирующие опухоли овариальной ткани, медикаментозные воздействия с андрогенным потенциалом, физиологические гормональные переходные периоды (пубертат, гестация, инволюционный период).

Диагностика гирсутизма в Центральной поликлинике на Ленинградке направлена на выявление его причины и является многоэтапной:

• Врач детально собирает анамнез, оценивает степень оволосения по специальной шкале (Ферримана-Галлвея), проводит осмотр.
• Лабораторная диагностика включает анализы на гормоны — тестостерон (общий и свободный), ДГЭА-С (маркер работы надпочечников), андростендион, 17-гидроксипрогестерон (маркер врожденной гиперплазии надпочечников), ЛГ, ФСГ, пролактин.
• Инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников, УЗИ надпочечников, МРТ гипофиза и головного мозга при подозрении на патологию этой области, МРТ или КТ надпочечников и яичников для исключения опухолей.

Купирование проявлений гирсутизма требует продолжительной терапии, при этом первые объективные результаты отмечаются спустя 6-8 месяцев от начала лечения. Терапевтическая концепция базируется на этиотропном воздействии и паллиативной коррекции косметических дефектов.

1. Фармакологическая коррекция включает гормональную модуляцию:
   • Антиандрогенные оральные контрацептивы — ингибируют синтез андрогенов в тека-клетках яичников, составляя основу терапии при синдроме поликистозных яичников.
   • Селективные блокаторы андрогенных рецепторов (спиронолактон, хлормадинон) — препятствуют связыванию дигидротестостерона с цитозольными рецепторами волосяных фолликулов.
2. Метаболическая терапия:
   • Сенситизаторы инсулиновых рецепторов (метформин) — применяются при подтвержденной инсулинорезистентности в рамках СПКЯ.
   • Низкодозированные глюкокортикостероиды — показаны при адреногенитальном синдроме с нарушением синтеза кортизола.
3. Дерматологические методики:
   • Селективная фототермолизция — целевое разрушение меланинсодержащих фолликулов.
   • Лазерная деструкция — коагуляция сосудов, питающих волосяные луковицы.
   • Электрокоагуляция — термическое воздействие на фолликулярный аппарат.

Хирургическое вмешательство применяется исключительно при верифицированных гормонально-активных неоплазиях надпочечниковой или овариальной локализации, а также при резистентности к консервативной терапии.

Специфической профилактики не существует, но снизить риски и улучшить эффективность лечения помогают:

• Контроль веса — избыточная масса тела усугубляет инсулинорезистентность и гиперандрогению при СПКЯ.
• Сбалансированное питание — ограничение простых углеводов.
• Регулярная физическая активность.
• Своевременное обращение к врачу при любых нарушениях менструального цикла.

Поскольку гирсутизм часто связан с хроническими состояниями, основой реабилитации является постоянный врачебный контроль и поддерживающая терапия. Регулярные осмотры эндокринолога, контроль уровня гормонов и коррекция лечения — залог стойкой ремиссии. Психологическая поддержка играет важную роль в восстановлении эмоционального комфорта и уверенности в себе.

Если вы столкнулись с проблемой избыточного роста волос, не миритесь с дискомфортом. В нашей клинике вас ждет комплексное обследование и персонализированный план лечения. Не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы найти причину гирсутизма и вернуть себе уверенность и здоровье.