Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия — это не отдельная болезнь, а проявление нарушений в обмене липидов. Чаще всего она протекает хронически и требует комплексного подхода в лечении и контроле.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, повышенный уровень холестерина выявляется почти у 40% взрослого населения. При этом более половины случаев остаются без своевременной диагностики и терапии. Это обусловлено тем, что заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при плановых обследованиях или после сосудистых катастроф.

В зависимости от причин, выделяют следующие типы гиперхолестеринемии:

1. Первичная (наследственная):
   • Семейная гетерозиготная — передается по наследству, проявляется в молодом возрасте.
   • Семейная гомозиготная — более тяжелая форма, развивается в детстве.
2. Вторичная (приобретенная) связана с фоновыми заболеваниями или образом жизни. Встречается чаще всего. Причинами могут быть:
   • сахарный диабет;
   • гипотиреоз;
   • болезни печени и почек;
   • прием некоторых медикаментов;
   • ожирение и неправильное питание.
3. Пищевая (алиментарная) возникает на фоне злоупотребления жирной пищей и недостаточной физической активности.

Каждый тип требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Чаще всего гиперхолестеринемия протекает бессимптомно. Однако при длительном течении могут появляться следующие проявления:

• ксантелазмы (желтоватые бляшки на веках);
• ксантомы (уплотнения под кожей);
• липоидная дуга роговицы (отложение холестерина в глазах);
• быстрая утомляемость;
• боли в ногах при ходьбе;
• нестабильность артериального давления.

Важно: появление таких симптомов говорит о длительном течении заболевания и высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

Формирование гиперхолестеринемии всегда связано с нарушением баланса между поступлением, синтезом и выведением липидов из организма. Причины этого состояния условно делятся на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные), причем часто они действуют одновременно, усиливая друг друга.

Основные причины:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственные формы гиперхолестеринемии обусловлены дефектами генов, контролирующих синтез и утилизацию липопротеинов. У пациентов с семейной гиперхолестеринемией уровень холестерина может быть повышен с раннего возраста, а риск сердечно-сосудистых катастроф проявляется уже в 30–40 лет. Мутации чаще всего затрагивают рецепторы ЛПНП, нарушая их захват клетками печени.
2. Нарушения в питании. Потребление большого количества животных жиров, фастфуда, трансжиров и продуктов с высоким содержанием холестерина (например, яиц, жирного мяса, сливочного масла) способствует росту уровня липидов в крови. Одновременно недостаток клетчатки, свежих овощей и ненасыщенных жиров (омега-3, оливковое масло) ухудшает липидный обмен.
3. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни замедляет обмен веществ, снижает активность ферментов, отвечающих за расщепление липидов, и способствует ожирению — еще одному фактору риска.
4. Лишний вес и ожирение. Жировая ткань, особенно висцеральная (вокруг внутренних органов), активно участвует в метаболических процессах, способствуя выработке воспалительных цитокинов и нарушению работы инсулина. Это запускает каскад нарушений обмена веществ, включая липидный.
5. Эндокринные заболевания. Гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа, синдром Иценко–Кушинга могут вызывать вторичную гиперхолестеринемию за счёт изменения гормонального фона и ухудшения переработки жиров. Например, при гипотиреозе снижается количество ЛПВП (полезных липопротеинов), а уровень ЛПНП увеличивается.
6. Заболевания печени и почек. Печень — ключевой орган в метаболизме холестерина. При гепатитах, циррозе или жировом гепатозе нарушается утилизация липидов. Почечные патологии, в частности нефротический синдром, сопровождаются снижением белков в крови и компенсаторным ростом синтеза холестерина в печени.
7. Прием медикаментов. Некоторые препараты могут оказывать влияние на липидный обмен. К ним относятся:
   • глюкокортикоиды;
   • бета-блокаторы;
   • иммунодепрессанты;
   • ретиноиды;
   • андрогены;
   • диуретики.
8. Вредные привычки. Курение ускоряет окисление ЛПНП, снижает уровень ЛПВП и повреждает стенки сосудов, облегчая формирование атеросклеротических бляшек. Употребление алкоголя в избыточных дозах также нарушает жировой обмен и повышает уровень триглицеридов.
9. Возраст и пол. После 45 лет обмен веществ замедляется. У женщин до менопаузы холестерин контролируется эстрогенами, но после их снижения риск гиперхолестеринемии резко возрастает. У мужчин липидный профиль ухудшается раньше, особенно при наличии метаболического синдрома.

Основной метод — биохимический анализ крови, в котором оцениваются:

• общий холестерин;
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
• ЛПВП (высокой плотности);
• триглицериды;
• индекс атерогенности.

Дополнительно могут назначаться:

• УЗИ сосудов;
• ЭКГ;
• анализ на функции печени и щитовидной железы.

Пациентам с отягощенной наследственностью рекомендуется начинать скрининг с 20 лет и проходить его каждые 5 лет, а при наличии факторов риска — ежегодно.

Терапия подбирается индивидуально и включает:

1. Диету (исключение трансжиров, фастфуда, копчёностей, увеличение потребления овощей, клетчатки, рыбы и нежирного мяса, контроль углеводов и калорийности).
2. Физическую активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю, ходьба, плавание, йога, езда на велосипеде).
3. Медикаментозную терапию:
   • статины (симвастатин, аторвастатин);
   • ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб);
   • секвестранты желчных кислот;
   • фибраты (при сочетании с гипертриглицеридемией);
   • омега-3 кислоты.
   Контроль проводится каждые 3–6 месяцев, особенно при смене схемы лечения.
4. Хирургические методы лечения. Хирургическое вмешательство при гиперхолестеринемии используется крайне редко и только при наличии осложнений:
   • эндартерэктомия — удаление атеросклеротических бляшек из сосудов;
   • шунтирование или стентирование — при ишемической болезни сердца;
   • аферез липидов — очищение крови от холестерина при тяжелых наследственных формах.

Такие процедуры проводятся только в специализированных центрах.

Профилактика особенно важна для лиц с семейной предрасположенностью. Включает:

• сбалансированное питание;
• регулярную физическую активность;
• отказ от вредных привычек;
• контроль массы тела;
• мониторинг уровня холестерина с 20 лет.

Для пациентов с уже установленным диагнозом профилактика помогает избежать прогрессирования болезни и осложнений.

Реабилитация — это восстановление обмена веществ и предотвращение рецидива. Включает:

• курсы диетотерапии;
• наблюдение у кардиолога и эндокринолога;
• лечебную физкультуру;
• психоэмоциональную поддержку;
• обучение пациента правилам самоконтроля.

Комплексный подход повышает эффективность лечения и улучшает качество жизни.