Гинекомастия

Современная классификация выделяет несколько видов гинекомастии, отличающихся по механизму развития и структуре тканей:

• Истинная — обусловлена увеличением железистой ткани, чувствительной к эстрогенам.
• Ложная (псевдогинекомастия) — увеличение груди за счет жировых отложений, чаще наблюдается у мужчин с избыточным весом.
• Смешанная — сочетание железистых и жировых изменений.

По происхождению заболевание делят на:

1. Физиологическую, встречающуюся в подростковом, пожилом возрасте и у новорожденных (под влиянием материнских гормонов).
2. Патологическую, вызванную болезнями эндокринной системы, опухолями, приемом лекарственных препаратов.

При физиологической форме вмешательство не требуется — состояние проходит само по мере стабилизации гормонального фона. Патологическая форма нуждается в терапии, поскольку может сигнализировать о серьезных нарушениях работы желез внутренней секреции.

Главный фактор развития — дисбаланс гормонов. Повышение эстрогенов или снижение тестостерона вызывает рост ткани молочной железы. Однако к этому состоянию могут приводить и другие обстоятельства:

• ожирение и метаболические нарушения;
• эндокринные заболевания — гипогонадизм, гипертиреоз, опухоли гипофиза или надпочечников;
• приём медикаментов — антиандрогенов, сердечных препаратов, антидепрессантов, анаболических стероидов;
• болезни печени и почек, при которых нарушается метаболизм гормонов;
• стрессовые состояния, недосыпание, хроническое переутомление;
• употребление алкоголя и наркотических веществ.

У подростков гинекомастия чаще носит временный характер и связана с бурной гормональной перестройкой. У мужчин старшего возраста причиной становится естественное снижение тестостерона. У спортсменов — злоупотребление анаболиками.

Клиническая картина гинекомастии проявляется постепенно. Мужчина может заметить:

• увеличение груди — чаще симметричное, но бывает и одностороннее;
• чувствительность или боль при прикосновении;
• уплотнение в области ареолы;
• изменение формы сосков (они становятся более выпуклыми);
• чувство тяжести или распирания в груди.

В ряде случаев наблюдаются выделения из сосков, что требует немедленного обследования. Важно помнить: при наличии плотных образований, кровянистых выделений или асимметрии нельзя откладывать визит к врачу — такие признаки могут указывать на опухолевый процесс.

Для постановки диагноза пациент проходит комплексное обследование. В Центральной поликлинике на Ленинградке проводится поэтапная диагностика:

• Осмотр врача — оценка состояния груди, формы, наличия уплотнений.
• Гормональные анализы — определение уровней тестостерона, эстрадиола, пролактина, ЛГ и ФСГ.
• УЗИ молочных желез и органов мошонки.
• Маммография (при подозрении на патологический процесс).
• Биохимия крови для оценки функций печени и почек.
• МРТ или КТ, если необходимо уточнить локализацию образования.

Такая диагностика позволяет выявить не только сам факт увеличения груди, но и источник гормональных нарушений.

Лечение подбирается строго индивидуально. Основные направления терапии включают:

1. Консервативное лечение:
   • назначение гормональных препаратов для восстановления баланса тестостерона и эстрогенов;
   • корректировка массы тела и питания;
   • устранение причин — отмена провоцирующих медикаментов, лечение эндокринных нарушений;
   • физиотерапевтические методы.
2. Хирургическое лечение:

   Если консервативные меры неэффективны, проводится операция по удалению избыточной ткани (субкутанная мастэктомия). Современные методы делают разрезы минимальными, рубцы практически незаметны. Вмешательство помогает быстро вернуть естественную форму груди и уверенность в себе.

   После операции пациент наблюдается у эндокринолога и хирурга, проходит плановые осмотры и контроль гормонального статуса.

Профилактика гинекомастии заключается в контроле веса, гормонального фона и отказе от вредных привычек. Врачи рекомендуют:

• следить за питанием, избегать переедания и алкоголя;
• не принимать гормональные препараты без назначения врача;
• проходить ежегодное обследование у эндокринолога;
• поддерживать физическую активность, укреплять мышцы груди.

Соблюдение этих мер помогает предотвратить не только гинекомастию, но и другие гормональные и метаболические нарушения.