Гидронефроз

Медицинская классификация помогает выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

По происхождению:

• Врожденный (первичный) — развивается из-за аномалий строения мочеточников, избыточного изгиба, сосудистого пережатия или сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Приобретенный (вторичный) — появляется как следствие воспалений, мочекаменной болезни, спаечных процессов или опухолевого роста.

По степени выраженности:

• Начальная стадия — легкое расширение лоханки, структура ткани почки сохранена.
• Развернутая стадия — увеличиваются чашечки, моча давит на паренхиму, появляются признаки нарушения фильтрации.
• Терминальная стадия — ткани почки истончены, функция резко снижена или утрачена.
• 3А — изменения еще обратимы при хирургическом лечении.
• 3Б — структура органа разрушена необратимо.

Заболевание прогрессирует постепенно, и чем раньше оно выявлено, тем больше шансов сохранить орган.

Коварство гидронефроза заключается в отсутствии ранних симптомов. Часто человек чувствует себя абсолютно здоровым, пока функция почки не начнет снижаться.

Типичные проявления включают:

• легкую боль или тянущее ощущение в пояснице, усиливающееся после физической нагрузки;
• отечность по утрам;
• частые воспаления мочевыводящих путей;
• появление мутной или кровянистой мочи;
• снижение количества выделяемой жидкости;
• тошноту, вялость, сонливость.

У детей насторожить должны:

• беспокойство без видимой причины;
• плач во время мочеиспускания;
• увеличение живота.

Если процесс прогрессирует, появляется резкая боль в пояснице, отсутствие мочи, интоксикация и лихорадка. Это состояние требует неотложной госпитализации.

Гидронефроз — не самостоятельная болезнь, а следствие другого патологического процесса, нарушающего отток мочи.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• камни в почке или мочеточнике, перекрывающие просвет;
• опухоли мочевого пузыря, простаты или органов малого таза;
• сдавление мочеточников извне (например, при беременности);
• спаечные процессы после хирургических вмешательств;
• врожденные аномалии строения мочеточника;
• воспалительные заболевания, приводящие к рубцеванию тканей.

Иногда гидронефроз развивается при нейрогенных нарушениях, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью из-за сбоя нервной регуляции.

Независимо от причины, результат один — скапливание мочи в полостях почки и постепенное разрушение ее ткани.

Диагностика начинается с анализа жалоб, осмотра и лабораторных тестов. Однако главным инструментом остается ультразвуковое исследование почек — безопасный и информативный метод.

При подозрении на гидронефроз врач может назначить:

• компьютерную томографию (КТ) — уточняет анатомию и степень расширения лоханки;
• МРТ почек — подходит для пациентов с противопоказаниями к контрасту;
• экскреторную урографию — оценивает движение контрастного вещества по мочевым путям;
• Ретроградную пиелографию — помогает выявить место сужения;
• Цистоскопию — исследует мочевой пузырь и устья мочеточников.

Кроме того, проводится анализ мочи на белок, кровь и бактерии, а также клинический анализ крови для оценки функции почек. При необходимости дополнительно измеряется скорость клубочковой фильтрации.

Главная цель лечения — устранить причину обструкции и восстановить нормальный отток мочи.

Консервативная терапия

На ранних стадиях, когда функция почки еще сохранена, применяют поддерживающие меры:

• антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией;
• спазмолитики и анальгетики;
• препараты для улучшения микроциркуляции.

Однако медикаменты не способны устранить механическое препятствие, поэтому при устойчивом нарушении оттока необходима операция.

Хирургическое лечение

Современная урология располагает множеством малотравматичных решений:

• пластика мочеточникового сегмента (удаление суженного участка);
• лапароскопические вмешательства — выполняются через небольшие проколы;
• стентирование мочеточника — установка дренажной трубки для временного восстановления оттока.

В сложных случаях выполняется нефростомия — наружный дренаж для вывода мочи. После восстановления проходимости система удаляется.

Как предупредить развитие болезни

Хотя предотвратить врожденные формы невозможно, снизить риск вторичного гидронефроза вполне реально. Для этого важно:

• регулярно проходить профилактическое УЗИ почек;
• лечить инфекции мочеполовой системы;
• следить за артериальным давлением;
• пить достаточное количество воды (1,5–2 л в день);
• избегать травм поясничной области и переохлаждения.

Особое внимание требуется людям, перенесшим урологические операции, страдающим мочекаменной болезнью или аденомой простаты.

Восстановительный период зависит от объема операции. После лапароскопии пациенты покидают клинику уже через 3–4 дня, а возвращаются к привычной активности через 3 недели.

В это время необходимо:

• избегать физических нагрузок;
• строго соблюдать рекомендации врача;
• принимать назначенные препараты для профилактики инфекции.

После открытой операции госпитализация дольше — до 10 дней. Устанавливается катетер для контроля оттока мочи, проводится антибактериальная терапия. Через месяц выполняется контрольное УЗИ.

Регулярные осмотры у уролога позволяют вовремя заметить возможные осложнения и скорректировать лечение.