Эпилепсия

Пациенты с эпилепсией нуждаются в наблюдении специалистов, имеющих опыт ведения судорожных расстройств. Подбор терапии и контроль заболевания требуют глубокого понимания механизмов приступов и их разновидностей.

Как правило, лечением занимаются:

• эпилептолог;
• невролог.

Именно эти врачи определяют форму заболевания, подбирают противоэпилептические препараты и оценивают эффективность лечения в динамике.

Клинические проявления эпилепсии зависят от того, в какой зоне мозга формируется очаг патологической активности. Тем не менее, существует ряд симптомов, которые наиболее часто встречаются при этом заболевании.

К ним относятся:

• внезапные судорожные приступы с падением и выключением сознания;
• кратковременные эпизоды «замирания» без реакции на окружающих;
• предвестники приступа в виде необычных ощущений, запахов, зрительных феноменов;
• нарушения речи, памяти или поведения;
• автоматические повторяющиеся движения;
• выраженная усталость, головная боль и спутанность после приступа.

У взрослых пациентов нередко преобладают генерализованные приступы с полной потерей сознания, тогда как у детей могут доминировать бессудорожные формы, которые долго остаются незамеченными. Это подчеркивает важность внимательного отношения к любым повторяющимся необычным эпизодам.

Для правильного лечения эпилепсии принципиально важно определить ее тип. Современная классификация основывается на механизме возникновения приступов и их клинических особенностях.

На практике выделяют следующие формы:

• генерализованную эпилепсию, при которой в процесс вовлекаются оба полушария мозга;
• фокальную эпилепсию, связанную с локальным очагом возбуждения;
• идиопатические формы с предполагаемой наследственной природой;
• симптоматическую эпилепсию, развивающуюся вследствие травм, опухолей, инсультов или инфекций;
• криптогенные формы, при которых причину установить не удается;
• эпилептические синдромы, сочетающие приступы с другими неврологическими нарушениями.

Каждая из этих форм отличается течением, прогнозом и чувствительностью к терапии, что делает точную диагностику ключевым этапом ведения пациента.

Причины эпилепсии многообразны и зависят от возраста, состояния нервной системы и перенесенных заболеваний. В ряде случаев установить конкретный пусковой фактор невозможно, однако выделяют основные механизмы, способные привести к формированию эпилептической активности.

Среди них:

• генетические особенности работы нейронов;
• внутриутробные и перинатальные повреждения мозга;
• гипоксия и родовые травмы;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• опухолевые процессы;
• нейроинфекции;
• обменные и аутоиммунные нарушения;
• длительное токсическое воздействие.

В детском возрасте ведущую роль играют наследственные и перинатальные факторы, у взрослых — травмы и сосудистые патологии, а у пожилых пациентов эпилепсия нередко развивается на фоне нейродегенеративных изменений.

Диагностика эпилепсии всегда проводится поэтапно и требует комплексного подхода. Основная задача врача — не только подтвердить наличие эпилептических приступов, но и определить их форму, возможную причину и степень влияния заболевания на функции мозга.

Обследование начинается с подробного разговора с пациентом и его близкими. Врач уточняет, как именно протекают приступы, как часто они возникают, есть ли предвестники, как человек чувствует себя после эпизода. Большое значение имеет информация о перенесенных травмах, инфекциях, сосудистых заболеваниях и наследственности.

Далее проводится неврологический осмотр, в ходе которого оцениваются:

• мышечный тонус и сила;
• чувствительность;
• координация движений;
• рефлексы;
• когнитивные функции.

Ключевым инструментальным методом является электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет зафиксировать патологическую электрическую активность нейронов и определить зону ее возникновения. В ряде случаев исследование проводится с дополнительными нагрузками — фотостимуляцией, гипервентиляцией, депривацией сна.

Для выявления структурных изменений головного мозга применяется магнитно-резонансная томография. Она помогает обнаружить рубцовые изменения, опухоли, сосудистые аномалии и другие причины вторичной эпилепсии. При травмах и подозрении на кровоизлияние дополнительно может использоваться компьютерная томография. Лабораторные анализы необходимы для оценки обменных нарушений и общего состояния организма.

Лечение эпилепсии направлено на достижение стойкого контроля над приступами и улучшение качества жизни пациента. Основой терапии является длительный прием противоэпилептических препаратов, которые подбираются индивидуально.

Выбор лекарственного средства зависит от:

• типа и формы эпилепсии;
• возраста пациента;
• частоты и характера приступов;
• сопутствующих заболеваний;
• переносимости терапии.

В большинстве случаев правильно подобранное медикаментозное лечение позволяет значительно снизить частоту приступов или полностью их купировать. Важно понимать, что терапия требует строгого соблюдения схемы приема. Самовольная отмена или пропуск доз может привести к усилению приступов и развитию опасных состояний.

Если лекарственная терапия оказывается недостаточно эффективной, рассматриваются дополнительные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, нейростимуляцию или специализированные диеты. Решение о таких подходах принимается после углубленного обследования.

Эпилепсия влияет не только на физическое состояние, но и на эмоциональную сферу, социальную адаптацию и когнитивные функции. Поэтому реабилитация является важной частью комплексного ведения пациентов.

Реабилитационные мероприятия могут включать:

• психологическую помощь для снижения тревожности и улучшения адаптации;
• когнитивные тренировки для поддержки памяти и внимания;
• лечебную физкультуру с учетом формы заболевания;
• социальную и профессиональную адаптацию;
• обучение пациента и его близких правилам поведения во время приступов.

У детей реабилитация часто дополняется занятиями с нейропсихологами, логопедами и педагогами. У взрослых особое внимание уделяется возвращению к активной социальной и профессиональной жизни.

Полностью предотвратить развитие эпилепсии невозможно, однако при уже установленном диагнозе можно существенно снизить риск приступов. Вторичная профилактика направлена на поддержание стабильного состояния и предупреждение осложнений.

К основным мерам относятся:

• регулярный и непрерывный прием назначенных препаратов;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и психоактивных веществ;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• регулярные контрольные осмотры и ЭЭГ.

Пациентам важно информировать близких о своем заболевании и обучать их правилам оказания помощи при приступе. Это снижает риски травм и повышает безопасность в повседневной жизни.
Обследование, подбор терапии и динамическое наблюдение пациентов с эпилепсией проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где лечение строится на современных клинических рекомендациях и учитывает особенности каждого пациента.