Экстрасистолия сердца

Чтобы разобраться в природе экстрасистолии, нужно понимать принципы работы сердца. Его ритм — это четкое чередование двух фаз: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

В фазе расслабления (диастолы) левое предсердие наполняется кровью. Через митральный клапан она поступает в левый желудочек. При следующем сокращении он выталкивает кровь в аорту, откуда она распределяется по всему организму.

В фазе сокращения (систолы) венозная кровь поступает в легочную артерию и направляется в легкие, где насыщается кислородом. Затем она возвращается в левое предсердие по легочным венам, и цикл повторяется.

За ритмичность этих процессов отвечает проводящая система сердца. В норме электрический импульс зарождается в синусовом узле (правом предсердии), затем проходит через атриовентрикулярный узел, распространяется по ножкам пучка Гиса и вызывает синхронное сокращение желудочков. Если в этой слаженной системе происходит сбой, возникает аритмия, в том числе экстрасистолия.

Не все перебои в работе сердца опасны. Например, до 400–600 экстрасистол в сутки может быть вариантом нормы у здорового человека. Однако, ключевое значение имеют такие аспекты:

• самочувствие пациента — есть ли дискомфорт, головокружение, слабость;
• тип экстрасистол — наджелудочковые, желудочковые, частые, парные;
• риск развития более тяжелых аритмий — например, фибрилляции предсердий.

Если экстрасистолы сопровождаются неприятными симптомами или выявлены на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо пройти углубленное обследование. В Центральной поликлинике на Ленинградке кардиологи используют современные методы диагностики, чтобы точно определить причину аритмии и подобрать эффективное лечение.

Экстрасистолы различаются по месту возникновения патологического импульса, частоте проявлений и степени влияния на работу сердца.

По локализации очага возбуждения выделяют обозначенные далее формы.

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные). Возникают в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Часто связаны с гипертонией, ишемической болезнью, миокардитом или врожденными аномалиями. Менее опасны, чем желудочковые, но требуют контроля при структурных изменениях сердца, например, увеличенном левом предсердии. У здоровых людей могут появляться эпизодически из-за стресса, потребления кофеина, алкоголя или переутомления.
2. Желудочковые. Формируются в желудочках, часто на фоне органических поражений сердца (кардиосклероза, инфаркта, миокардиодистрофии). Могут провоцироваться лекарствами, интоксикациями, включая алкогольную, а также тяжелыми заболеваниями других органов. Иногда причина остается неясной, что требует углубленной диагностики.
3. Смешанные. Встречаются при множественных очагах аритмии, сочетая предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

Дополнительные критерии классификации:

• по частоте — редкие (менее 8 в минуту) и частые (свыше 8 в минуту);
• по периодичности — одиночные, парные или аллоритмичные (предполагают регулярное чередование с нормальными сокращениями);
• по времени возникновения — сверхранние (опасные), ранние, средние и поздние.

Градация по степени тяжести (по Лауну-Вольфу):

• I степень — до 30 экстрасистол в час;
• II степень — свыше 30 в час;
• III степень — полиморфные (разнообразные по форме) экстрасистолы;
• IV степень — парные или с эпизодами желудочковой тахикардии (3 и более подряд);
• V степень — ранние групповые экстрасистолы, угрожающие фибрилляцией.

Даже единичные экстрасистолы могут сигнализировать о скрытых патологиях. В Центральной поликлинике на Ленинградке кардиологи проводят комплексную диагностику на оборудовании экспертного класса, чтобы точно определить тип аритмии и подобрать терапию. Не откладывайте визит — запишитесь на прием при первых тревожных симптомах.

Экстрасистолия часто протекает незаметно — многие пациенты узнают о ней лишь после плановой ЭКГ. Однако, у некоторых людей нарушение ритма вызывает выраженные ощущения, которые нельзя игнорировать.

Типичные проявления:

1. Чувство «замирания» или «переворота» сердца с последующим сильным толчком.
2. Кратковременные паузы в работе сердца.
3. Необъяснимая слабость и быстрая утомляемость.
4. Головокружения, особенно при резкой смене положения тела.
5. Повышенная тревожность без видимой причины.
6. Ощущение нехватки воздуха или дискомфорта в груди.
7. Бледность кожи и внезапные приливы жара.

Когда экстрасистолия, вероятнее всего, функциональная, то есть не опасная, она

• возникает у людей моложе 50 лет без сердечных патологий;
• уменьшается при физической активности;
• проявляется единичными перебоями;
• сопровождается нормальным или замедленным пульсом;
• не показывает отклонений на стандартной ЭКГ.

Тревожные признаки, требующие срочной консультации кардиолога:

1. Появление симптомов после 50 лет.
2. Учащение перебоев при нагрузке.
3. Сочетание с учащенным сердцебиением (тахикардией).
4. Множественные или групповые экстрасистолы.
5. Наличие изменений на кардиограмме.
6. Сопутствующие симптомы — отеки, одышка, боли за грудиной.

Длительно существующая экстрасистолия может нарушать кровоснабжение органов, приводя к постепенному ухудшению их функции. В Центральной поликлинике на Ленинградке доступны все современные методы диагностики — от суточного мониторинга ЭКГ до УЗИ сердца с допплерографией. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием при первых подозрительных симптомах.

Экстрасистолия может развиваться по двум принципиально отличным механизмам — функциональному (физиологическому) и органическому (патологическому). Понимание различий помогает определить необходимость лечения.

Функциональная экстрасистолия чаще всего связана с нарушениями нервной регуляции сердца. Основные провоцирующие факторы:

• хронический стресс и эмоциональное перенапряжение;
• невротические расстройства;
• вегетативная дисфункция;
• гормональные колебания (особенно у женщин);
• физическое переутомление.

У женщин экстрасистолия нередко возникает на фоне психоэмоциональной нестабильности. Длительное воздействие стрессовых гормонов (адреналина, кортизола) может вызывать обратимые изменения в сердечной мышце, проявляющиеся перебоями ритма.

Органическая экстрасистолия связана со структурными повреждениями миокарда, такими как

• ишемические поражения (инфаркт, ИБС);
• воспалительные процессы (миокардит);
• метаболические нарушения (электролитный дисбаланс);
• кардиосклеротические изменения;
• дистрофия миокарда.

Экстрасистолия также может быть следствием таких состояний:

• заболеваний легких (ХОБЛ, пневмосклероза);
• эндокринных нарушений (гипертиреоза, диабета);
• остеохондроза грудного отдела позвоночника;
• патологий ЖКТ (грыжи пищевода, рефлюкса);
• интоксикаций (алкоголем, лекарствами).

Только комплексное обследование в условиях современной клиники позволяет точно определить причину аритмии. В Центральной поликлинике на Ленинградке применяется мультидисциплинарный подход к диагностике. Наши кардиологи работают в тесном сотрудничестве с эндокринологами, неврологами и другими специалистами.

При выявлении экстрасистолии перед врачом стоят три вопроса:

1. Насколько опасны обнаруженные нарушения ритма?
2. Нуждается ли пациент в активном лечении?
3. Какая терапия будет наиболее эффективной в конкретном случае?

Для получения точных ответов в нашей клинике применяется многоуровневая диагностическая программа, подразумевающая обозначенные в списке ниже мероприятия.

1. Инструментальные исследования (золотой стандарт диагностики):

• электрокардиография (ЭКГ) — выявляет характер и тип экстрасистол в момент исследования;
• холтеровское мониторирование — фиксирует все эпизоды аритмии в течение 24–48 часов, определяет их связь с физической активностью и эмоциональным состоянием;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает структурные изменения миокарда, сократительную способность и гемодинамику.

2. Лабораторные тесты:

• клинические анализы крови и мочи;
• исследование электролитного баланса (калия, магния, натрия);
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• маркеры воспаления и некроза миокарда.

3. Дополнительные методы (по показаниям):

• нагрузочные тесты (велоэргометрия);
• МРТ сердца;
• электрофизиологическое исследование.

В нашей клинике диагностика проводится на оборудовании экспертного класса. Наши специалисты не просто фиксируют факт аритмии, но и определяют ее точную причину, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

Даже если экстрасистолия не представляет непосредственной угрозы, но снижает качество жизни (вызывает тревогу, мешает работе), стоит обратиться к кардиологу. Мы предлагаем индивидуальные программы наблюдения и коррекции нарушений ритма.

При выборе тактики лечения наши кардиологи руководствуются важным принципом: не все экстрасистолы требуют медикаментозного вмешательства. В нашей клинике применяется дифференцированный подход к каждому случаю.

Тактика наблюдения (при доброкачественном течении) предполагает следующее:

• динамическое наблюдение у кардиолога (плановые осмотры 1–2 раза в год);
• коррекцию образа жизни, которая подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха, дозированную физическую активность, ограничение кофеина и других стимуляторов, применение техник управления стрессом;
• поддерживающую витаминотерапию (особенно магнием и калием).

Медикаментозная терапия (при клинически значимых формах) производится

• для симптоматического лечения и включает современные бета-блокаторы (кардиоселективные), блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты III класса и седативные средства (при психогенной природе аритмии);
• для устранения причины и базируется на гипотензивных препаратах, метаболическом воздействии, коррекции электролитных нарушений, лечении основного заболевания (ИБС, тиреотоксикоза и др.).

При злокачественных формах экстрасистолии мы

• разрабатываем индивидуальный план экстренных мер;
• обучаем пациента и его близких правилам первой помощи;
• рассматриваем вопрос о хирургическом лечении (радиочастотной абляции).

Подбор терапии требует высокой квалификации. Наши врачи тщательно титруют дозировки, используя данные холтеровского мониторинга. В большинстве случаев нам удается достичь стойкой ремиссии.

Не стоит терпеть перебои в работе сердца. Запишитесь на консультацию к нашему кардиологу-аритмологу и получите персональную программу лечения. Помните, даже безопасная экстрасистолия при длительном течении может привести к необратимым изменениям в миокарде.

В условиях стационара Центральной поликлиники на Ленинградке пациенты с экстрасистолией получают полноценное обследование и комплексную терапию под круглосуточным наблюдением кардиологов.

Преимущества стационарного лечения такие:

1. Углубленная диагностика за 2–3 дня. Включает ЭКГ с нагрузочными пробами, холтеровское мониторирование (24–48 часов), ЭхоКГ с допплерографией, анализы крови (на тропонины, электролиты, гормоны щитовидной железы).
2. Индивидуальный подбор терапии. Титрация доз антиаритмических препаратов под контролем ЭКГ. Купирование сопутствующих состояний (гипертонии, ишемии). Капельное введение медикаментов при тяжелых формах аритмии.
3. Современные методы коррекции. Радиочастотная абляция (РЧА) при частых желудочковых экстрасистолах. Кардиоверсия при угрожающих нарушениях ритма.
4. Профилактика осложнений. Контроль свертывающей системы крови. Профилактика тромбоэмболий. Подбор долгосрочной поддерживающей терапии.

Госпитализация рекомендуется при частых экстрасистолах (более 1000 в сутки), а также если аритмия провоцирует головокружения или потери сознания. Также она показана при сопутствующих сердечных патологиях (ИБС, сердечной недостаточности) и для подготовки к хирургическому лечению.

В нашем стационаре созданы комфортные условия: одно- и двухместные палаты, диетическое питание, возможность сопровождения близких. Средний срок госпитализации — 5–7 дней.

Экстрасистолию, как и другие нарушения сердечного ритма, проще предотвратить, чем лечить. Мы разработали комплексный подход к профилактике, основанный на принципах доказательной медицины. Обозначим 5 главных направлений профилактики.

1. Сердечно-сберегающее питание. Акцент на продукты, богатые калием и магнием (бананы, шпинат, авокадо). Также важны омега-3 — жирные кислоты (содержатся в морской рыбе, льняном масле). Кроме того, необходимо ограничение кофеина, жирной и соленой пищи.
2. Дозированная физическая активность. Аэробные нагрузки 3–4 раза в неделю (ходьба, плавание). Индивидуально подобранные кардиотренировки и дыхательная гимнастика для улучшения оксигенации.
3. Детокс-подход. Предполагает отказ от курения и алкоголя, контроль приема лекарственных препаратов и профилактику воздействия профессиональных вредностей.
4. Психоэмоциональный баланс. Важно освоить техники управления стрессом, пройти курсы антистресс-терапии и нормализовать режим сна.
5. Регулярный кардиоконтроль. Ежегодные ЭКГ и консультации кардиолога. Мониторинг артериального давления. Липидограмма и оценка уровня глюкозы в крови 1 раз в год.

Особое внимание мы уделяем пациентам из групп риска:

• с отягощенной наследственностью;
• в возрасте 45+ лет;
• с метаболическими нарушениями.

В нашей клинике доступны комплексные программы кардиочекапа, включающие все необходимые исследования, которые можно пройти за 1 визит. Запишитесь на профилактический осмотр и подарите своему сердцу долголетие и ритмичную работу!