Дивертикулез кишечника

Дивертикулез — хроническое заболевание, которое может не давать о себе знать десятилетиями. Чаще всего его выявляют у людей старше 60 лет, по статистике у трети таких пациентов, а к 80 годам их находят у двух третей. Однако это не исключает развитие патологии и в более молодом возрасте. Даже у тех, кому нет и 40. Просто у молодых людей выпячивания обычно не вызывают боли или других проявлений, поэтому остаются незамеченными до тех пор, пока не произойдет воспаление или другое осложнение.

Большинство дивертикулов формируются в сигмовидной и нижней части нисходящей ободочной кишки. Размеры их варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом в прямой кишке они практически не встречаются. Это важная анатомическая особенность, которую учитывают врачи при диагностике.

По клиническому течению выделяют три основных типа дивертикулеза:

• Бессимптомный — дивертикулы есть, но человек не ощущает никаких проявлений.
• Клинически явный — патология дает о себе знать и пациент испытывает боли, нарушения стула, вздутие, но без признаков воспаления или осложнений.
• Дивертикулит — воспаление одного или нескольких дивертикулов, сопровождающееся повышением температуры, острой болью, интоксикацией.

Также дивертикулы бывают истинные и ложные. Истинные содержат все слои кишечной стенки, включая мышечный, и чаще всего встречаются при врожденных аномалиях (например, дивертикул Меккеля). Ложные (псевдодивертикулы) — это выпячивания, образующиеся между мышечными волокнами, без мышечного слоя. Именно они и составляют подавляющее большинство случаев дивертикулеза у взрослых.

Примерно у 80 % пациентов дивертикулез протекает бессимптомно. Но если симптомы появляются, они могут включать:

• тупые, ноющие или тянущие боли в левой части живота;
• запоры или, наоборот, чередование запоров с поносами;
• вздутие и чувство переполнения кишечника;
• нарушение общего самочувствия после приема пищи.

При воспалении (дивертикулите) картина становится острее:

• резкая, локализованная боль в левой подвздошной области;
• температура тела от 37 до 39 °C;
• стойкие запоры, тошнота, иногда рвота;
• наличие крови в кале.

Если дивертикулы расположены необычно, например, близко к мочевому пузырю или желудку, симптомы могут имитировать цистит, гастрит или даже аппендицит. Именно поэтому самодиагностика в таких случаях опасна: только специалист сможет точно определить причину дискомфорта.

Основная причина — врожденная слабость участков стенки кишки, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой. Под влиянием внешних факторов эти участки начинают выпячиваться. К числу ключевых провоцирующих факторов относятся:

• хронические запоры и повышенное внутрибрюшное давление;
• недостаток клетчатки в рационе;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• курение и употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарств (НПВС, глюкокортикоидов);
• сопутствующие заболевания ЖКТ.

Точный диагноз ставит врач-гастроэнтеролог или колопроктолог после комплексного обследования. В Центральной поликлинике на Ленинградке применяется современный, научно обоснованный подход к диагностике, основанный на принципах доказательной медицины.

Плановое обследование может включать:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерную томографию (КТ) — наиболее точный метод выявления дивертикулов и осложнений.
• Колоноскопию — при отсутствии признаков перфорации.
• При подозрении на свищи — фистулографию.
• При скрытом кровотечении — КТ-ангиографию.

Если у вас резкая боль, высокая температура, рвота или задержка стула, требуется экстренная диагностика. В этом случае КТ органов брюшной полости и малого таза станет решающим методом для выбора тактики лечения.

Бессимптомный дивертикулез не требует медикаментозной терапии. Достаточно скорректировать образ жизни и питание под наблюдением врача.

При клинически явном течении или дивертикулите лечение ведется амбулаторно или в стационаре и включает:

• диету с повышенным содержанием клетчатки;
• обильное питье (не менее 1,5–2 л в сутки);
• препараты растительных волокон (например, псиллиум);
• слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого;
• противовоспалительные средства (5-АСК);
• антибиотики при признаках воспаления.

Осложненные формы (абсцессы, перфорация, массивное кровотечение) требуют хирургического вмешательства. Объем операции определяется индивидуально: от дренирования гнойника до резекции пораженного участка кишки.

Даже если у вас уже есть дивертикулы, вы можете предотвратить их воспаление и осложнения:

• Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и отрубей.
• Пейте достаточно воды — клетчатка работает только при наличии жидкости.
• Избегайте запоров, потому что регулярный стул — главный защитный фактор.
• Двигайтесь, ежедневная ходьба, плавание, йога улучшают моторику кишечника.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.

После консервативного лечения специальная реабилитация не требуется. Достаточно соблюдать рекомендации врача по питанию и образу жизни.

После операции восстановление проходит под наблюдением специалистов. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» разрабатывается индивидуальный план реабилитации с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и характера вмешательства. Это может включать диетотерапию, физиопроцедуры, консультации гастроэнтеролога и психолога. Потому что забота о пациенте у нас начинается с первого визита и продолжается до полного восстановления.

«Центральная поликлиника на Ленинградке» — одно из старейших медицинских учреждений Москвы. Здесь работают опытные специалисты по 35 направлениям, включая колопроктологию и гастроэнтерологию. Мы используем современное оборудование, соблюдаем принципы доказательной медицины и гарантируем строгую конфиденциальность. Если вы заметили у себя признаки дивертикулеза, не откладывайте визит. Запишитесь на прием уже сегодня, чтобы сохранить здоровье кишечника и избежать серьезных осложнений.