Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди — это сложный мышечный жом (сфинктер), расположенный в стенке двенадцатиперстной кишки. Он окружает устье общего протока, через который в кишечник поступают два ключевых пищеварительных сока: желчь из печени и сок из поджелудочной железы.

Его задачи:

• Регулировать подачу желчи и панкреатического сока в кишечник порционно, в ответ на прием пищи.
• Препятствовать забросу содержимого кишечника обратно в протоки, защищая их от инфицирования.

Когда работа этого сфинктера нарушается (он слишком долго и сильно сжимается или, наоборот, слабо сокращается), отток секретов становится хаотичным. Это приводит к повышению давления в протоках, что вызывает боль и воспаление.

Классификация основана на причине нарушения:

• Функциональная (билиарная или панкреатическая дискинезия). Встречается чаще. Это расстройство двигательной функции самого сфинктера — его хронический спазм без видимых анатомических изменений. Его часто провоцируют стресс, гормональные колебания.
• Органическая (стеноз). Вызвана физическим сужением просвета из-за рубцов (после воспаления, прохождения камня), хронического панкреатита или врожденных особенностей.

Дисфункцию делят по типу нарушенного оттока:

• Билиарный тип — страдает отток желчи. Проявляется характерными болями в правом подреберье.
• Панкреатический тип — нарушен отток сока поджелудочной железы. Симптомы напоминают приступ панкреатита.
• Смешанный тип — сочетание обеих проблем.

Главный симптом — приступообразные боли в верхних отделах живота (эпигастрии, правом или левом подреберье), которые длятся от 20-30 минут до нескольких часов. Они могут быть опоясывающими (при смешанном типе) и часто возникают после еды, особенно жирной или жареной. Могут отдавать в спину, лопатку, имитируя сердечный приступ, сопровождаются тошнотой, иногда рвотой.

Важный признак: между приступами человек может чувствовать себя абсолютно здоровым. Характерны вздутие живота, неустойчивый стул, горечь во рту.

• Постхолецистэктомический синдром — наиболее частая причина. После удаления желчного пузыря нагрузка на сфинктер Одди резко возрастает, и он может не справиться.
• Хронический стресс и неврозы (вегетативная дисфункция).
• Гормональные изменения — чаще страдают женщины 30-50 лет, состояние может обостряться перед менструацией.
• Прием некоторых гормональных препаратов.
• Перенесенные острые воспаления (панкреатит, холангит).
• Микроскопические камни в протоках.

Обследование комплексное и направлено на исключение других заболеваний (камни, опухоли) и оценку функции сфинктера.

1. Первичный этап — консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, стандартные анализы крови (в т.ч. печеночные и панкреатические ферменты — АЛТ, АСТ, амилаза, липаза). УЗИ с функциональной пробой (измерение диаметра протока до и после желчегонного завтрака) может показать косвенные признаки нарушения оттока.
2. Углубленная диагностика (при необходимости) — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Позволяет визуализировать протоки и измерить давление в сфинктере Одди специальным зондом (манометрия) — это самый точный метод диагностики дисфункции. МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод получения четких изображений протоковой системы.

Консервативное лечение — основной метод при функциональной форме:

• диетотерапия — стол №5, дробное питание, исключение жирного, жареного, острого, алкоголя;
• спазмолитики — для расслабления спазмированного сфинктера (мебеверин, гиосцина бутилбромид, дротаверин);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты — для улучшения состава и текучести желчи;
• нитраты и блокаторы кальциевых каналов — в низких дозах для снижения тонуса гладкой мускулатуры;
• седативная терапия — при связи приступов со стрессом.

Хирургическое/эндоскопическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии и подтвержденном органическом стенозе.

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — малоинвазивная операция через эндоскоп — рассечение сфинктера для расширения выходного отверстия.
• Баллонная дилатация — расширение сфинктера специальным баллоном.
• Стентирование протока — временная установка стента для обеспечения оттока.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс) в сфинктер — оказывает временный (на несколько месяцев) расслабляющий эффект.

Предупредить развитие дисфункции сфинктера Одди или снизить частоту обострений помогает комплексный подход к образу жизни, особенно актуальный для людей, перенесших холецистэктомию.

1. Диета как терапия. После удаления желчного пузыря печень вырабатывает желчь постоянно, а не порциями. Важен отказ от агрессивных пищевых стимулов — исключаются жирные, жареные блюда, острые специи, крепкие бульоны, алкоголь и газированные напитки, которые провоцируют спазм.
2. Управление стрессом. Поскольку работа сфинктера Одди регулируется вегетативной нервной системой, хронический стресс — прямой путь к его дискинезии.
3. Ритмичность питания и контроль веса. Длительные перерывы в еде (более 5-6 часов) приводят к застою желчи и повышению давления в протоках. Режим питания должен быть ритмичным. Не менее важно поддерживать стабильный нормальный вес.
4. Любое хроническое воспаление в ЖКТ (гастродуоденит, лямблиоз, дисбактериоз кишечника) может рефлекторно нарушать моторику билиарного тракта. Регулярные осмотры у гастроэнтеролога и лечение выявленных проблем — обязательная часть профилактики.