Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит)

В зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов, врачи выбирают один из двух подходов — консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия

На раннем этапе развития болезни возможно применение неинвазивных методов.

Консервативное лечение включает:

• прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия боли и отёка;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
• массаж и теплые ванночки для улучшения кровотока;
• ограничение подвижности сустава с помощью ортеза;
• инъекционное введение кортикостероидов в область суженного канала.

Однако следует понимать, что такие методы дают лишь временное облегчение и не устраняют анатомическую причину заболевания. При прогрессировании или отсутствии улучшений требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Если палец продолжает щёлкать, болит или блокируется даже после курса консервативной терапии, пациенту рекомендуется операция. В современной практике применяются два хирургических метода:

1. Открытая лигаментотомия

Классический способ устранения патологии. Хирург делает небольшой разрез кожи в области основания пальца, рассекает кольцевидную связку, сдавливающую сухожилие, и тем самым устраняет препятствие. Операция длится не более 20–30 минут и проводится под местной анестезией. В большинстве случаев пациент может двигать пальцем уже в день операции.

2. Закрытая (перкутанная) лигаментотомия

Минимально инвазивная методика, при которой рассечение связки выполняется через микропрокол специальной иглой. Этот способ не требует наложения швов, сокращает сроки восстановления и почти не оставляет следов на коже. Однако он требует высокой квалификации врача и подходит не всем пациентам.

Хирургическое вмешательство при стенозирующем лигаментите назначается в ситуациях, когда заболевание значительно нарушает качество жизни пациента. Операция рекомендуется при:

• постоянных и усиливающихся болях в области пораженного пальца;
• ограниченной подвижности, особенно если палец фиксируется в согнутом положении и его невозможно разогнуть без помощи второй руки;
• нарастающей тугоподвижности и утрате захвата;
• отсутствии улучшений после длительного курса медикаментозной и физиотерапии.

Без своевременного лечения состояние может прогрессировать, вплоть до полной потери функции пальца.

Противопоказания к проведению операции при болезни Нотта (стенозирующем лигаментите) могут быть как временными, так и абсолютными — в зависимости от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Несмотря на то что само вмешательство относится к разряду малоинвазивных и обычно переносится легко, есть ситуации, при которых хирургическое лечение откладывается или не рекомендуется вовсе.

В первую очередь речь идёт о наличии острых воспалительных или инфекционных заболеваний, даже если это банальная простуда или вирусная инфекция. Организм в таком состоянии ослаблен, что увеличивает риск осложнений в послеоперационный период, включая замедленное заживление и инфицирование раны.

Операция может быть противопоказана при тяжелых хронических заболеваниях, особенно если они находятся в стадии обострения или декомпенсации. Это касается сердечной, почечной или печеночной недостаточности и нестабильного течения сахарного диабета. Такие состояния могут значительно осложнить процесс заживления и повысить вероятность неблагоприятных исходов.

Нарушения свертываемости крови — еще один фактор, который требует осторожности. Пациентам, принимающим антикоагулянты, возможно, потребуется предварительная корректировка терапии, иначе существует риск обширных кровоизлияний даже при минимальной хирургии.

Если у пациента имеется аллергическая реакция на препараты, применяемые для местного обезболивания, необходимо заранее подобрать альтернативу либо пересмотреть подход к лечению. Перед принятием решения об операции проводится обязательная предоперационная диагностика — позволяет выявить возможные противопоказания и обеспечить безопасность пациента на всех этапах лечения.

Подготовка к процедуре включает несколько этапов:

1. Первичный прием у хирурга кисти, на котором проводится осмотр и пальпация кисти;
2. Назначение ультразвукового исследования или рентгена для уточнения состояния сухожильного аппарата;
3. Сдача общего анализа крови, коагулограммы, ЭКГ и других тестов, если необходимо;
4. Прием терапевта (в случае наличия хронических заболеваний) для получения допуска к операции.

Пациенту рекомендуется прекратить приём антикоагулянтов или других препаратов, влияющих на свертываемость, если согласовано с врачом.

Хирургическое лечение проводится в условиях амбулатории под местной анестезией и занимает не более 30 минут. Врач обезболивает область основания пальца, затем:

• при открытом методе делает небольшой разрез над пораженной связкой и рассекает её, освобождая сухожилие;
• при закрытом (игольчатом) способе используется специальный инструмент, который через прокол рассекает связку без разреза кожи.

После завершения процедуры на рану накладывается стерильная повязка. Пациент может отправиться домой уже через 1–2 часа после операции.

Восстановление после вмешательства проходит быстро и редко вызывает осложнения.

Реабилитационные мероприятия включают:

• приём обезболивающих препаратов при необходимости;
• соблюдение гигиены оперированной области, регулярная смена повязок;
• легкую гимнастику для разработки подвижности пальца, начиная с 2–3 дня;
• физиотерапию (по показаниям);
• снятие швов (если они были наложены) через 7–14 дней;
• полный возврат к привычной нагрузке — через 2–3 недели.

Чтобы избежать рецидивов, пациенту рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на кисть в первые недели после операции и не допускать переохлаждения руки.

Послеоперационный период при хирургическом лечении болезни Нотта (известной как стенозирующий лигаментит) обычно протекает благоприятно, особенно если операция проводится опытным хирургом и пациент соблюдает все рекомендации врача. Тем не менее, как и при любом оперативном вмешательстве, существует определенный риск осложнений, который важно учитывать.

Одним из наиболее частых послеоперационных рисков является инфицирование раны. Это может произойти при нарушении правил гигиены или неправильном уходе за послеоперационной областью. Возможны кровоизлияния, образование гематом и отеков в месте вмешательства. У некоторых пациентов формируется избыточная рубцовая ткань, которая способна ограничивать подвижность пальца, особенно в первые недели после операции.

Отдельное внимание уделяется возможности рецидива заболевания — повторному сужению сухожильного канала. Такое осложнение может возникнуть в случае несоблюдения восстановительного режима, при наличии хронических заболеваний (например, диабета) и у пациентов, чья профессиональная деятельность связана с постоянной нагрузкой на кисть и пальцы.

Чтобы минимизировать риски и избежать повторного развития болезни, крайне важно ответственно подойти к реабилитации. Необходимо придерживаться всех назначений врача: своевременно приходить на перевязки, контролировать процесс заживления, избегать нагрузок на оперированную руку и постепенно включать специальные упражнения, способствующие восстановлению подвижности. Может быть назначен курс физиотерапии для ускорения регенерации тканей и предотвращения образования спаек. Комплексный подход и медицинское сопровождение позволяют устранить симптомы болезни Нотта и предотвратить их возвращение в будущем.

Если вы заметили боли, отечность или ограничение движений после операции, не откладывайте визит к врачу — своевременная помощь позволит избежать осложнений.

Не откладывайте лечение болезни Нотта: запишитесь на приём в «ЛитКлиник». Наши специалисты по хирургии кисти точно диагностируют стадию заболевания, подберут подходящую терапию и проведут оперативное лечение при необходимости. Мы поможем вам вернуть свободу движений и комфорт в повседневной жизни.