Болезнь де Кервена

Консервативное лечение предполагает комплексный подход:

• Иммобилизация кисти — назначение специального ортеза или шины для фиксации большого пальца и запястья.
• Медикаментозная терапия — применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые помогают снизить воспаление и снять отечность.
• Физиотерапия — процедуры улучшают микроциркуляцию и способствуют восстановлению тканей.
• Инъекции глюкокортикостероидов — при сильных болях и отечности возможно введение препаратов непосредственно в зону воспаления. Это дает выраженный и быстрый эффект, но имеет ограничение по количеству процедур.

Когда требуется хирургическое лечение при болезни де Кервена:

Хирургическое вмешательство при стенозирующем тендовагините первого канала запястья, более известном как болезнь де Кервена, назначается тогда, когда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной. На ранних этапах заболевание хорошо поддается лечению с помощью медикаментов, физиопроцедур и ортопедических приспособлений. Однако в случаях, когда воспаление прогрессирует, болевой синдром усиливается, а двигательные функции кисти нарушаются, операция становится единственным надежным способом восстановить подвижность и избавить пациента от хронического дискомфорта.

• Сохранении выраженного воспаления и отека в области запястья, несмотря на длительное применение противовоспалительных препаратов и физиотерапии.
• Постоянной или усиливающейся боли при движении большим пальцем, особенно при его отведении или сгибании, что говорит о значительном сужении сухожильного канала и ущемлении тканей.
• Функциональных ограничениях, когда пациент не может выполнять привычные действия: удерживать предметы, писать, работать за компьютером или выполнять простые бытовые задачи.
• Угасании силы хвата и снижении точности движений, что особенно критично для людей, чья профессиональная деятельность связана с точной моторикой (музыканты, швеи, хирурги и т.д.).
• Невозможности вернуть кисти нормальную подвижность другими способами, включая уколы кортикостероидов или физиолечение.

Среди прямых показаний к оперативному вмешательству можно выделить:

• Хронический болевой синдром в области основания большого пальца, не купирующийся с помощью НПВП и стероидных препаратов.
• Значительное ограничение амплитуды движений пальца и кисти, приводящее к частичной или полной утрате трудоспособности.
• Отсутствие положительной динамики после 4–6 недель комплексной терапии, включающей иммобилизацию, физиопроцедуры и медикаменты.

Раннее обращение к врачу и своевременное решение о хирургии позволяет избежать тяжелых осложнений и сохранить активность даже в случае запущенной формы заболевания.

Пациентам с острыми инфекционными или воспалительными заболеваниями (например, грипп, ОРВИ, ангина) проведение операции откладывается до полного выздоровления, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление.

При наличии тяжелых хронических патологий в стадии декомпенсации, таких как выраженная сердечная, легочная, почечная или печеночная недостаточность, оперативное вмешательство может быть сопряжено с высоким риском. В таких случаях требуется предварительная стабилизация состояния.

Нарушения свертываемости крови (в том числе приеме антикоагулянтов) являются временным противопоказанием, особенно если отмена препаратов невозможна или небезопасна.
Наличие аллергии на используемые препараты для местной анестезии требует подбора альтернативных медикаментов или смены метода обезболивания.

Подготовка пациента к операции начинается с консультации у хирурга-ортопеда, который подробно изучает анамнез, проводит осмотр и, при необходимости, направляет на дополнительные исследования.

Обязательной частью подготовки является УЗИ кисти или МРТ, позволяющее точно определить степень воспаления и характер сдавления сухожилий. Проводится анализ крови, ЭКГ и другие обследования, если имеются сопутствующие заболевания.

Пациент должен сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, включая витамины, биодобавки, лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, варфарин, аспирин). При необходимости за несколько дней до вмешательства рекомендуется прекратить их приём или заменить на более безопасные аналоги под контролем специалиста.

Хирургическое лечение болезни де Кервена выполняется амбулаторно, то есть без необходимости госпитализации. Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет избежать общего наркоза и быстро восстановиться после вмешательства.

Во время операции хирург делает небольшой разрез в области запястья у основания большого пальца. Через доступ проводится рассечение сдавливающей сухожильное влагалище связки, что позволяет устранить воспаление и восстановить свободное скольжение сухожилий при движении пальца.

Манипуляции занимают не более 20–30 минут. После окончания процедуры на рану накладывается стерильная повязка. Как правило, пациент отпускается домой в тот же день с рекомендациями по уходу за послеоперационной областью и дальнейшей реабилитации.

Восстановление после хирургического лечения болезни де Кервена проходит, как правило, легко и быстро, особенно при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. В среднем реабилитационный период длится от 4 до 6 недель, но сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени запущенности заболевания до вмешательства.

В первые дни после операции важно максимально ограничить физическую активность оперированной руки. Руку рекомендуется держать в приподнятом положении для уменьшения отека. При наличии дискомфорта или боли пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.

Уже через несколько дней после вмешательства под контролем специалиста начинается этап лечебной гимнастики. Постепенные упражнения позволяют восстановить подвижность большого пальца и силу хвата, предотвратить развитие тугоподвижности суставов и спаечного процесса.
Особое внимание уделяется физиотерапии — ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазерное воздействие способствуют улучшению кровообращения, снижению отека и ускорению регенерации тканей.

Швы, если они наложены, как правило, снимаются через 10–14 дней после операции. После этого можно переходить к более активной разработке кисти, избегая чрезмерных нагрузок.

Хотя хирургическое вмешательство при стенозирующем тендовагините первого канала запястья (болезни де Кервена) относится к числу безопасных процедур, в отдельных случаях могут возникнуть осложнения.

Инфицирование области операционного вмешательства, особенно при нарушении правил асептики в домашних условиях или несоблюдении рекомендаций по уходу за раной.

Кровоизлияние или образование гематомы, чаще возникающее при наличии нарушений свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Ограничение подвижности большого пальца, особенно при слишком раннем возвращении к активной нагрузке или отсутствии реабилитации.

Рецидив заболевания может возникнуть при повторяющемся травматизме кисти, хроническом перенапряжении или при отсутствии лечения основного воспалительного процесса.

Если вы испытываете боль в запястье и большом пальце, не стоит ждать ухудшения. В «ЛитКлиник» вас ждут опытные специалисты, которые проведут тщательную диагностику и предложат максимально эффективное решение проблемы — от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Наши врачи помогут вам быстро вернуться к полноценной и активной жизни без боли и ограничений.