Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит относится к группе серонегативных спондилоартритов. Это означает, что при лабораторном обследовании отсутствуют типичные маркеры ревматоидного артрита, однако заболевание имеет выраженный воспалительный и аутоиммунный характер.

У большинства пациентов выявляется носительство антигена HLA-B27. Этот генетический фактор не является прямой причиной болезни, но создает условия для неправильной работы иммунной системы. В результате защитные механизмы начинают воспринимать собственные ткани позвоночника и суставов как мишень для атаки, поддерживая хроническое воспаление.

Заболевание чаще всего дебютирует в молодом возрасте — в период с 15 до 30 лет. После 45 лет первичное развитие болезни встречается значительно реже. У женщин анкилозирующий спондилоартрит нередко протекает менее агрессивно, а рентгенологические изменения формируются медленнее, что может приводить к поздней диагностике.

Раннее начало болезни имеет принципиальное значение, поскольку без лечения воспалительный процесс постепенно приводит к стойкому ограничению подвижности позвоночника, снижению работоспособности и ранней инвалидизации. Именно поэтому болезнь Бехтерева требует особого внимания со стороны врачей и пациентов.

На ранних этапах анкилозирующий спондилоартрит часто маскируется под другие состояния. Боли в пояснице могут восприниматься как проявление остеохондроза, мышечного перенапряжения или радикулопатии. При этом классические рентгенологические признаки заболевания на начальной стадии, как правило, отсутствуют.

Дополнительную сложность создает разнообразие клинического дебюта. Болезнь может начинаться не только с болей в спине, но и с воспаления крупных или мелких суставов, болей в области сухожилий, поражения глаз, системных воспалительных проявлений.

Из-за этого для подтверждения диагноза требуется расширенное обследование с применением современных методов визуализации и оценкой клинических критериев.

В зависимости от того, какие отделы опорно-двигательного аппарата вовлекаются в патологический процесс, выделяют несколько вариантов болезни Бехтерева. Такое разделение помогает лучше понимать течение заболевания и прогноз.

В клинической практике различают:

• центральную форму, при которой воспаление ограничивается позвоночником;
• периферическую форму, чаще встречающуюся у подростков и молодых людей, с преимущественным поражением крестцово-подвздошных и крупных суставов;
• ризомелическую форму, сочетающую поражение позвоночника и суставов конечностей;
• скандинавский вариант, при котором вовлекаются также мелкие суставы кистей и стоп.

Отдельно выделяют ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, который развивается в детском и подростковом возрасте и может иметь свои особенности течения.

Заболевание развивается постепенно. Одним из первых и наиболее характерных симптомов является воспалительная боль в пояснично-крестцовой области. Она имеет ряд отличительных признаков, позволяющих заподозрить именно анкилозирующий спондилоартрит.

Типичные жалобы включают:

• боли в пояснице и крестце, нередко отдающие в ягодицы и заднюю поверхность бедер;
• усиление болей в ночное время и под утро;
• выраженную утреннюю скованность;
• уменьшение боли после движения и физической активности.

Со временем воспаление приводит к снижению подвижности поясничного отдела позвоночника. При осмотре отмечается сглаживание физиологических изгибов и ограничение наклонов.

По мере прогрессирования процесс распространяется вверх — на грудной, а затем и на шейный отдел позвоночника. Это сопровождается болями в грудной клетке, снижением подвижности ребер и затруднением дыхательных движений. На поздних стадиях становится сложно поворачивать голову и наклонять ее вперед.

При тотальном поражении позвоночника формируется характерная фиксированная поза с выраженным ограничением движений, что существенно снижает качество жизни пациента.

Со временем стало очевидно, что болезнь Бехтерева — это не только заболевание позвоночника. В патологический процесс могут вовлекаться крупные суставы, прежде всего тазобедренные и плечевые. Их поражение всегда симметричное и при отсутствии лечения может приводить к анкилозированию.

Кроме того, для заболевания характерны воспаления мест прикрепления сухожилий к кости. Чаще всего страдает ахиллово сухожилие, что вызывает боли при ходьбе и опоре на стопу.

Анкилозирующий спондилоартрит может сопровождаться и внесуставными проявлениями:

• воспалением сосудистой оболочки глаза;
• поражением сердечных оболочек;
• изменениями со стороны легких;
• аутоиммунным поражением почек.

Такое многообразие симптомов подчеркивает системный характер заболевания и необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.

Анкилозирующий спондилоартрит относится к иммуновоспалительным заболеваниям, при которых защитные механизмы организма начинают работать против собственных тканей. Ключевым предрасполагающим фактором считается наличие антигена HLA-B27. Однако даже при его носительстве болезнь развивается не у всех, что указывает на участие дополнительных пусковых механизмов.

Современные исследования показывают, что важную роль может играть состояние кишечного микробиома. Предполагается, что отдельные виды бактерий обладают антигенным сходством с HLA-B27. В результате иммунная система длительно находится в состоянии активации, что со временем приводит к хроническому воспалению суставов и связочного аппарата позвоночника. Такой механизм объясняет медленное, но неуклонное прогрессирование болезни.

Диагностика болезни Бехтерева требует комплексного подхода и оценки не только анатомических изменений, но и активности воспалительного процесса. Врач анализирует клинические симптомы, длительность утренней скованности, характер болей и их связь с физической активностью.

Инструментальные и лабораторные методы подбираются индивидуально и могут включать:

• визуализацию крестцово-подвздошных суставов и позвоночника;
• определение показателей системного воспаления;
• оценку иммунологических маркеров.

Рентгенография информативна на более поздних этапах, когда уже сформированы структурные изменения. Для раннего выявления заболевания ведущую роль играет магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет обнаружить признаки активного воспаления в костной ткани и суставах еще до появления необратимых изменений, что принципиально важно для своевременного начала терапии.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются другие причины воспалительных болей в спине, включая псориатический артрит, реактивные артропатии и неврологические синдромы.

Тактика лечения при болезни Бехтерева определяется степенью активности процесса, выраженностью симптомов и вовлечением суставов. Основная цель терапии — снизить воспаление, сохранить подвижность позвоночника и предупредить развитие анкилозов.

На ранних стадиях преимущество отдается консервативным методам. Они включают сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных мероприятий.

Важнейшими компонентами лечения являются:

• регулярные индивидуально подобранные упражнения, направленные на сохранение подвижности позвоночника и грудной клетки;
• противовоспалительная медикаментозная терапия;
• методы физической реабилитации, уменьшающие мышечное напряжение.

Препаратами первой линии остаются нестероидные противовоспалительные средства. При недостаточном эффекте могут применяться гормональные препараты и современные биологические средства, воздействующие на ключевые звенья воспалительного каскада. Для уменьшения мышечного спазма дополнительно используются миорелаксанты.

Оперативные вмешательства при болезни Бехтерева применяются ограниченно. Основным показанием является тяжелое поражение тазобедренных суставов, приводящее к выраженной тугоподвижности и утрате самостоятельности.

В таких ситуациях выполняется эндопротезирование, которое позволяет восстановить объем движений, снизить болевой синдром и значительно улучшить функциональные возможности пациента. Решение о хирургическом лечении принимается после тщательной оценки состояния суставов и общего течения заболевания.

Специфических мер профилактики болезни Бехтерева не существует, однако именно образ жизни во многом определяет скорость прогрессирования заболевания. Регулярная двигательная активность считается одним из наиболее эффективных способов поддержания функционального состояния позвоночника.

Особое значение имеют:

• систематические занятия лечебной гимнастикой;
• профилактика гиподинамии;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• контроль осанки и дыхательной функции.

Такие меры не устраняют болезнь, но позволяют существенно замедлить формирование необратимых изменений.

Реабилитация является неотъемлемой частью лечения болезни Бехтерева. Ее задачи — поддерживать подвижность суставов, снижать мышечную ригидность и адаптировать пациента к повседневной активности.

После хирургического лечения восстановление проводится поэтапно. Вначале ограничивается нагрузка на оперированную конечность, используется дополнительная опора. По мере стабилизации состояния постепенно расширяется двигательный режим, подключаются лечебная физкультура, массаж и физиотерапия под наблюдением специалиста.

Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с болезнью Бехтерева проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где применяется комплексный подход с учетом стадии заболевания, активности воспаления и индивидуальных особенностей пациента.