Билиарный рефлюкс-гастрит

Слизистая желудка защищена специальным барьером, который помогает ей выдерживать контакт с кислотой, ферментами и пищей. При гастрите этот защитный слой повреждается, и слизистая становится более уязвимой. Если в желудок регулярно забрасывается желчь, она дополнительно раздражает ткани, поддерживает воспаление и мешает нормальному восстановлению слизистой.

Такое состояние может развиваться после операций на желудке или желчевыводящей системе, но встречается и без хирургического анамнеза.

К основным причинам и факторам, которые могут способствовать развитию билиарного рефлюкс-гастрита, относятся:

• нарушение работы привратника желудка;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• операции на желудке;
• нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронические заболевания верхних отделов ЖКТ;
• сочетание с кислотным рефлюксом.

Важно учитывать, что единичный заброс небольшого количества желчи в желудок не всегда означает болезнь. О билиарном рефлюкс-гастрите говорят тогда, когда рефлюкс становится регулярным, вызывает жалобы и приводит к воспалительным изменениям слизистой.

Проявления заболевания могут различаться. У одних пациентов на первый план выходят боли и тяжесть в эпигастральной области, у других — горечь во рту, тошнота и отрыжка. Наиболее частые симптомы следующие:

• жгучая, ноющая или давящая боль в верхней части живота;
• чувство переполнения после еды;
• тошнота, горечь во рту;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела при длительном течении заболевания.

Даже если симптомы кажутся знакомыми, ставить диагноз самостоятельно нельзя. Похожие жалобы могут возникать и при других заболеваниях желудка, пищевода, желчного пузыря и поджелудочной железы, поэтому точную причину должен определять врач.

У пациента с болью в желудке, тошнотой и тяжестью после еды врач всегда рассматривает сразу несколько возможных причин. Это могут быть функциональная диспепсия, гастрит другой природы, язвенная болезнь, кислотный рефлюкс, заболевания желчного пузыря, патология поджелудочной железы. Именно поэтому попытка поставить себе диагноз только по горечи во рту или боли в эпигастрии нередко приводит к ошибке.

Кроме того, сам гастрит — это не одно конкретное заболевание, а группа состояний, при которых воспаляется слизистая желудка. Причины такого воспаления могут быть разными: инфекция, прием некоторых лекарств, аутоиммунные процессы, повреждение слизистого барьера, нарушение моторики и рефлюкс.

Диагностика начинается с подробной беседы и осмотра. Врач уточняет, как давно появились жалобы, есть ли горечь во рту, рвота желчью, связь симптомов с приемом пищи, были ли операции на органах брюшной полости, есть ли сопутствующие заболевания.

Для уточнения диагноза могут назначаться:

• гастроскопия;
• биопсия слизистой желудка при необходимости;
• исследования на наличие кислотного и некислого рефлюкса;
• анализы на Helicobacter pylori;
• УЗИ органов брюшной полости;
• лабораторные исследования;
• дополнительные обследования по показаниям.

Главное в диагностике — не ограничиваться только описанием симптомов. Билиарный рефлюкс-гастрит требует подтверждения, а также исключения других заболеваний, которые могут давать похожую клиническую картину.

Лечение зависит от причины заболевания, выраженности симптомов и результатов обследования. Главная задача — уменьшить повреждение слизистой, скорректировать рефлюкс, облегчить самочувствие пациента и по возможности устранить провоцирующие факторы.

В терапии могут использоваться разные подходы:

• препараты для защиты слизистой желудка;
• средства, влияющие на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки;
• препараты, уменьшающие раздражающее действие желчи;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция образа жизни и питания.

После списка стоит подчеркнуть: универсальной схемы лечения не существует. У одного пациента на первый план выходит нарушение моторики, у другого — выраженное воспаление слизистой, у третьего — сочетание билиарного и кислотного рефлюкса. Поэтому схема терапии всегда должна подбираться индивидуально.

В отдельных случаях, если симптомы связаны с выраженными анатомическими изменениями или последствиями операций и плохо поддаются медикаментозному лечению, может рассматриваться хирургическая коррекция. Но такие решения принимаются только после полноценного обследования.

Хотя изменение образа жизни не всегда устраняет сам механизм билиарного рефлюкса, оно может заметно уменьшить выраженность симптомов и снизить нагрузку на желудок. Обычно рекомендуют:

• есть небольшими порциями;
• избегать переедания;
• не ложиться сразу после еды;
• исключить продукты, которые усиливают жалобы;
• отказаться от курения;
• ограничить алкоголь;
• нормализовать массу тела;
• не принимать без назначения препараты, раздражающие слизистую желудка.

Практически всегда лучше работает спокойный, щадящий режим питания и внимательное отношение к собственному самочувствию, чем слишком жесткие ограничения без реальной необходимости.

Если симптомы сохраняются долго и человек не проходит обследование, хроническое воспаление слизистой может поддерживать постоянный дискомфорт и ухудшать качество жизни. При забросе содержимого выше, в пищевод, возможно дополнительное воспаление его слизистой. Длительное течение рефлюкса требует особенно внимательного отношения, потому что под его маской иногда скрываются и другие заболевания.

Еще одна проблема заключается в том, что хронические жалобы постепенно становятся привычными, и человек откладывает визит к врачу. В результате лечение начинается позже, чем следовало бы, а воспалительный процесс успевает закрепиться.

Не стоит откладывать визит к специалисту, если:

• боль в верхней части живота повторяется или усиливается;
• появилась частая рвота, особенно с примесью желчи;
• происходит потеря веса без понятной причины;
• возникают трудности при глотании;
• появляется кровь в рвоте или черный стул;
• симптомы сохраняются, несмотря на изменение питания;
• жалобы появились после операции на желудке или желчном пузыре.

Такие признаки требуют обязательной оценки состояния, потому что речь может идти не только о билиарном рефлюкс-гастрите, но и о других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Полностью предотвратить билиарный рефлюкс-гастрит удается не всегда, особенно если он связан с нарушениями моторики или последствиями операций. Но снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов помогают простые меры:

• регулярное дробное питание без переедания;
• отказ от привычки ложиться сразу после еды;
• ограничение алкоголя;
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний желудка и кишечника;
• осторожность при приеме препаратов, раздражающих слизистую;
• обращение к врачу при стойких жалобах.

Профилактика особенно важна при хроническом течении болезни. Чем раньше пациент начинает контролировать провоцирующие факторы, тем выше вероятность снизить частоту обострений и сохранить нормальное качество жизни.