Артроз плечевого сустава

Плечевой артроз — это ситуация, где часто требуется участие специалистов разных профилей, особенно если есть травмы в анамнезе, эндокринные нарушения или выраженная боль.

Обычно пациенту помогают:

• ревматолог;
• травматолог-ортопед.

В зависимости от причины и стадии заболевания основной врач может меняться, но ключевая задача одинакова — подтвердить диагноз, оценить степень изменений и подобрать лечение.

По происхождению артроз плечевого сустава делят на две большие группы:

• Первичный — когда явной причины найти не удается, а ведущую роль играют возрастные изменения, особенности обмена и наследственные факторы.
• Вторичный — когда дегенерация запускается внешними причинами: травмой, нарушением анатомии сустава, эндокринной патологией и другими неблагоприятными воздействиями.

Скорость разрушения хряща оценивают по степени заболевания. Врачи ориентируются не только на жалобы, но и на морфологические изменения хрящевой пластины и кости. По структуре процесса выделяют несколько последовательных этапов — от начального «разрыхления» и отека матрикса до оголения кости и появления костных разрастаний по краям суставных поверхностей. Чем дальше заходит дегенерация, тем выше риск стойкой боли и снижения функции руки.

Для плечевого артроза наиболее типичны два симптома: боль и тугоподвижность. На ранних стадиях неприятные ощущения возникают эпизодами — чаще при нагрузке или в период обострения. По мере прогрессирования боль становится длительной и может сохраняться месяцами, что уже говорит о хроническом течении.

Чтобы пациенту было проще сориентироваться, важно отметить характерные особенности болевого синдрома:

• боль появляется или усиливается при начале движения (сгибание, разгибание, вращение);
• становится выраженнее после физической нагрузки;
• может беспокоить ночью из-за изменений внутрикостного кровотока;
• иногда возникает «заклинивание» сустава при попадании мелких костно-хрящевых фрагментов между суставными поверхностями;
• у части людей боль усиливается при сырой и холодной погоде.

Параллельно нарастает ограничение объема движений: становится сложнее поднять руку, завести ее за спину, выполнить бытовые действия над головой. На поздних стадиях могут появляться видимые изменения формы сустава и стойкая деформация.

Причины и факторы риска условно разделяют на те, на которые можно повлиять, и те, которые изменить невозможно. Такое разделение важно, потому что даже при наличии «неизменяемых» факторов прогрессирование артроза можно замедлить — за счет контроля модифицируемых причин.

К факторам, которые не поддаются коррекции, относят:

• возраст: после 30 лет восстановление хряща постепенно уступает по скорости процессам изнашивания;
• особенности строения плеча (гипермобильность, нестабильность, дисплазия соединительной ткани);
• генетические особенности, влияющие на качество коллагена и воспалительные реакции.

К факторам, которые можно скорректировать, относятся:

• травмы плеча и последствия перегрузок;
• силовые нагрузки и виды спорта с ударной или рывковой работой рукой;
• ожирение (в том числе через метаболическое воспаление);
• слабость мышц плечевого пояса, особенно при длительной однотипной работе рукой;
• дефицит витамина D и недостаток нутриентов, важных для костно-мышечной системы;
• эндокринные нарушения (например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• курение.

На тканевом уровне процесс выглядит так: снижается синтез «строительных» компонентов хряща, он теряет упругость, начинает трескаться и истончаться. Когда амортизация ухудшается, нагрузка перераспределяется на кость — она уплотняется, могут формироваться кисты и костные разрастания, которые дополнительно ограничивают движения и поддерживают болевой синдром.

Обследование при подозрении на артроз плечевого сустава всегда начинается с оценки клинической картины. Врач уточняет, как давно появилась боль, с чем она связана, усиливается ли при движении или в покое, есть ли ночные боли и эпизоды «заклинивания» сустава. Уже на этом этапе можно заподозрить дегенеративный характер процесса.

Далее проводится инструментальная диагностика. Она необходима не только для подтверждения артроза, но и для определения его стадии и выбора тактики лечения.

Наиболее информативными считаются:

• рентгенография плечевого сустава — базовый метод, позволяющий оценить состояние суставной щели, наличие остеофитов и изменений кости;
• ультразвуковое исследование — особенно ценно на ранних стадиях, так как помогает увидеть состояние хряща, капсулы, сухожилий и синовиальной оболочки;
• магнитно-резонансная томография — применяется при неясной клинической картине и позволяет детально оценить все структуры сустава;
• компьютерная томография — используется для уточнения костных изменений и предоперационного планирования.

После анализа данных врач оценивает, насколько сохранена функция сустава, и определяет стадию заболевания.

На ранних и умеренных стадиях артроза плечевого сустава основой терапии являются консервативные методы. Их цель — уменьшить боль, снизить воспалительную активность и замедлить дальнейшее разрушение хряща.

В период обострения приоритет отдается обезболиванию. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты — местно, системно или в виде инъекций. В случаях выраженного болевого синдрома возможно кратковременное использование глюкокортикостероидов под контролем врача.

Отдельное место занимают внутрисуставные инъекции:

• препараты гиалуроновой кислоты;
• плазма, обогащенная тромбоцитами.

Такие методы направлены не только на уменьшение боли, но и на улучшение состояния хрящевой ткани и синовиальной среды. Они способствуют повышению эластичности хряща, улучшению «смазки» сустава и снижению трения между суставными поверхностями.

После стихания острого воспаления лечение дополняют физиотерапевтическими методами. Импульсные токи, ультразвук и лазерное воздействие помогают уменьшить остаточную боль, улучшить кровообращение и ускорить восстановительные процессы.

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда хрящ значительно разрушен, боль становится постоянной, а функция руки резко ограничивается. Основным показанием является утрата способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных задач.

Современным решением при тяжелом артрозе плечевого сустава является эндопротезирование. Операция позволяет устранить болевой синдром и восстановить объем движений. Выбор типа протеза и методики вмешательства зависит от степени повреждения сустава и индивидуальных особенностей пациента.

Даже при уже установленном диагнозе артроза плеча важно уделять внимание профилактике. Она помогает замедлить развитие заболевания и дольше сохранить функцию сустава.

Рекомендуется:

• поддерживать стабильную массу тела;
• контролировать эндокринные нарушения;
• укреплять мышцы плечевого пояса с помощью лечебной гимнастики;
• избегать подъема тяжестей и резких силовых нагрузок;
• делать регулярные перерывы при однотипной работе рукой;
• проходить курсы массажа и ЛФК под контролем специалиста.

Такие меры особенно эффективны при раннем начале и регулярном соблюдении рекомендаций.

После эндопротезирования плечевого сустава начинается этап восстановления. В первые недели суставу обеспечивают необходимый покой, затем постепенно подключают реабилитационные мероприятия.

Программа восстановления включает:

• лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• обучение правильным движениям и бытовым навыкам.

Соблюдение реабилитационного плана позволяет вернуть подвижность руки и адаптироваться к повседневной активности.

Диагностика, лечение и восстановление пациентов с артрозом плечевого сустава проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где терапия подбирается с учетом стадии заболевания, образа жизни и индивидуальных особенностей пациента.