Артроз голеностопного сустава

При болях и ограничении движений в области голеностопа пациенту требуется консультация профильных специалистов. В зависимости от стадии и причин заболевания ведение может осуществляться разными врачами.

Как правило, лечением артроза голеностопного сустава занимаются:

• ревматолог;
• травматолог-ортопед.

Специалист определяет характер изменений, подбирает тактику лечения и контролирует динамику заболевания.

С точки зрения механизмов развития выделяют два основных варианта артроза голеностопного сустава. Такое разделение помогает врачу лучше понять причину заболевания и прогноз его течения.

Различают:

• первичный артроз, при котором четкую причину установить не удается, а ведущую роль играют возрастные, генетические и обменные факторы;
• вторичный артроз, развивающийся на фоне конкретных причин — травм, деформаций стопы, воспалительных заболеваний или метаболических нарушений.

Для оценки тяжести процесса используется стадийность. По мере прогрессирования артроза изменения становятся все более выраженными — от отека и перестройки хрящевого матрикса до полного оголения кости и формирования остеофитов. Чем выше степень поражения, тем быстрее снижается функция сустава и усиливается болевой синдром.

Ключевым проявлением заболевания является боль в области голеностопного сустава. Однако ее характер имеет ряд особенностей, которые позволяют отличить артроз от других патологий.

Чаще всего пациенты отмечают:

• «стартовую» боль, возникающую в начале движения;
• усиление болевых ощущений при длительной ходьбе и нагрузке;
• ноющие боли в ночное время, связанные с изменениями кровообращения в кости;
• эпизоды резкого заклинивания сустава;
• зависимость интенсивности боли от погодных условий.

Артроз голеностопа всегда носит хронический характер. Периоды обострения сменяются временным улучшением, однако без лечения интервалы между обострениями сокращаются. Со временем боль может стать постоянной, а подвижность — значительно ограниченной, что напрямую влияет на качество жизни.

С возрастом процессы восстановления хрящевой ткани замедляются, и уже после 30 лет скорость ее разрушения начинает превышать скорость обновления. Это создает предпосылки для развития артроза. При этом существуют факторы, которые дополнительно повышают риск заболевания.

Наиболее значимыми причинами считаются:

• перенесенные травмы голеностопа, особенно прыжки и падения с высоты;
• воспалительные заболевания сустава в прошлом;
• деформации стопы и голеностопного сочленения;
• наследственные нарушения структуры коллагена;
• дисплазия соединительной ткани;
• избыточная масса тела;
• гормональные изменения в постменопаузальном периоде;
• обменные нарушения;
• низкая физическая активность;
• последствия ортопедических операций;
• частые переохлаждения.

На клеточном уровне при артрозе нарушается баланс между синтезом и разрушением хряща. Снижается выработка протеогликанов, ухудшается качество коллагена, что делает хрящ менее прочным и устойчивым к нагрузкам.

Диагностический процесс при подозрении на артроз голеностопа начинается с подробной оценки жалоб и осмотра пациента. Врач обращает внимание не только на наличие боли, но и на особенности походки, устойчивость сустава, объем активных и пассивных движений, а также наличие отека или деформаций. Эти данные позволяют предположить степень функциональных нарушений уже на первичном приеме.

Для подтверждения диагноза применяются методы визуализации, каждый из которых дополняет клиническую картину:

• ультразвуковое исследование используется для оценки состояния хряща, синовиальной оболочки и связочного аппарата, особенно информативно на ранних стадиях;
• рентгенография позволяет выявить костные изменения, характерные для артроза, включая уплотнение подхрящевой зоны и краевые разрастания;
• компьютерная томография применяется при необходимости детальной оценки костных структур;
• магнитно-резонансная томография дает наиболее полное представление о состоянии всех элементов сустава и используется в диагностически сложных ситуациях.

Совокупность данных обследования позволяет точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную стратегию лечения.

При начальных и умеренно выраженных изменениях предпочтение отдается консервативной терапии. Ее цель — снизить болевой синдром, сохранить подвижность сустава и замедлить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Лечение начинается с разгрузки голеностопного сустава. Пациенту рекомендуется пересмотреть уровень физической активности, скорректировать массу тела и подобрать ортопедическую обувь. В периоды обострения возможно временное использование вспомогательных средств для опоры.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и может включать противовоспалительные препараты для купирования боли. Для поддержки хрящевой ткани применяются хондропротекторы, в том числе в виде внутрисуставных инъекций. Дополнительно используются препараты гиалуроновой кислоты и методы плазмотерапии, которые улучшают свойства синовиальной жидкости и создают более благоприятные условия для работы сустава.

После уменьшения боли важную роль начинают играть немедикаментозные методы. Физиотерапия и лечебная гимнастика помогают восстановить объем движений, укрепить мышечный аппарат и снизить риск повторных обострений.

Если дегенеративные изменения достигают стадии, при которой боль становится постоянной, а функция сустава резко ограничивается, рассматривается вопрос хирургического лечения. Основным показанием является выраженное снижение качества жизни и утрата способности к самостоятельному передвижению.

Современным решением в таких ситуациях является эндопротезирование голеностопного сустава. Операция позволяет устранить источник боли и восстановить опорную функцию конечности. Использование современных имплантов обеспечивает их надежную фиксацию и физиологичность движений.

В ходе хирургического вмешательства также проводится коррекция сопутствующих деформаций и восстановление связочного аппарата, что способствует стабильности сустава и улучшает отдаленные результаты лечения.

Профилактика играет важную роль как у людей с начальными проявлениями артроза, так и у пациентов с уже установленным диагнозом. Ее основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и поддерживать нормальный обмен веществ в костно-хрящевой ткани.

Рекомендуется:

• выбирать обувь, не сдавливающую стопу, и использовать ортопедические стельки;
• избегать ударных нагрузок и прыжков с высоты;
• поддерживать регулярную умеренную физическую активность;
• применять фиксаторы голеностопа при занятиях спортом;
• своевременно корректировать деформации стопы и осанки.

Систематическое соблюдение этих рекомендаций помогает дольше сохранять подвижность и уменьшает частоту обострений.

После хирургического вмешательства суставу требуется период адаптации. В первые недели проводится иммобилизация, необходимая для надежного заживления тканей и фиксации импланта. Затем начинается этап активного восстановления.

Реабилитационная программа включает индивидуально подобранную лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры. Постепенное увеличение нагрузки позволяет восстановить координацию движений, улучшить устойчивость и вернуть пациента к привычной активности.

Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с артрозом голеностопного сустава проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где медицинская помощь оказывается с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента.