Артрит

Ведение пациентов с артритом требует междисциплинарного подхода. В зависимости от причины заболевания и степени поражения суставов, в лечении могут участвовать разные специалисты.

Чаще всего пациенту необходима консультация:

• артролога;
• ревматолога;
• травматолога-ортопеда.

Выбор врача определяется клинической ситуацией, формой артрита и наличием сопутствующих нарушений. Своевременная диагностика у профильного специалиста напрямую влияет на прогноз.

Артриты различаются по механизму развития, характеру течения и тактике лечения. Понимание формы заболевания помогает правильно выстроить терапию и предупредить осложнения.

Наиболее распространенные варианты включают:

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает ткани суставов. Чаще страдают мелкие суставы кистей и стоп.
• Инфекционный артрит — развивается при проникновении бактерий или вирусов в суставную полость. Обычно начинается остро, с выраженной болью и интоксикацией.
• Реактивный артрит — формируется спустя несколько недель после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции.
• Подагрический артрит — связан с отложением кристаллов мочевой кислоты, вызывающих воспалительную реакцию.
• Псориатический артрит — возникает у пациентов с псориазом и имеет аутоиммунную природу.
• Посттравматический артрит — развивается после повреждений суставов, часто встречается у людей с высокой физической нагрузкой.

Каждый вариант заболевания имеет свои особенности течения. Именно поэтому универсального лечения не существует, а терапия всегда подбирается индивидуально.

При длительном течении воспалительный процесс постепенно разрушает сустав. Хорошим примером является ревматоидный артрит, стадии которого оцениваются по данным рентгенологического исследования.

Выделяют несколько этапов:

• начальные изменения мягких тканей и снижение плотности костной структуры;
• формирование костных дефектов и повышение хрупкости кости;
• деформация сустава с нарушением его анатомии;
• выраженное разрушение хряща и сращение костей с полной утратой подвижности.

Прогрессирование происходит медленно, но неуклонно. Без лечения изменения становятся необратимыми, что подчеркивает важность раннего вмешательства.

Факторы, способствующие возникновению артрита, условно делятся на внутренние и внешние. Как правило, заболевание формируется при их сочетании.

К ключевым причинам относят:

• аутоиммунные нарушения и генетическую предрасположенность;
• сбои обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• травмы и переохлаждения;
• хронический стресс и малоподвижный образ жизни;
• курение и избыточные физические нагрузки.

Особую роль играют гены системы HLA, при наличии которых риск аутоиммунного воспаления суставов значительно возрастает. При ревматоидном артрите иммунные комплексы повреждают синовиальную оболочку, активируя воспалительные медиаторы. Это приводит не только к суставным, но и к системным проявлениям — могут страдать сосуды и внутренние органы.

Отдельного внимания заслуживает реактивный артрит. Он развивается как ответ иммунной системы на перенесенную инфекцию. Возбудители не обязательно находятся в суставе напрямую — они могут доставляться туда клетками иммунитета, вызывая воспалительную реакцию.

Разнообразие причин объясняет, почему артриты протекают по-разному и требуют точной диагностики.

Симптомы артрита могут отличаться в зависимости от формы заболевания и активности воспалительного процесса. Однако существуют признаки, которые встречаются при большинстве вариантов патологии и должны насторожить пациента.

Наиболее характерными считаются:

• боль в одном или нескольких суставах, усиливающаяся при движении;
• утренняя скованность, особенно выраженная после сна;
• отечность и припухлость в области сочленения;
• покраснение и локальное повышение температуры кожи;
• уменьшение объема движений;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Совокупность этих симптомов указывает на наличие воспалительного процесса. При ревматоидном артрите часто поражаются симметричные суставы обеих конечностей, постепенно формируются деформации пальцев и стойкие ограничения подвижности. Инфекционные формы нередко сопровождаются резким ухудшением самочувствия, лихорадкой и ознобом.

Для реактивного артрита характерно появление симптомов спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Чаще вовлекаются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы. Дополнительно могут отмечаться воспаление глаз, увеличение лимфатических узлов, кожные реакции. Разнообразие клинических проявлений делает самостоятельную диагностику невозможной и требует обращения к врачу.

Обследование при подозрении на артрит начинается с подробного опроса и осмотра. Врач оценивает характер жалоб, длительность симптомов и факторы риска. Для уточнения диагноза используется комплекс лабораторных и инструментальных методов.

В диагностический алгоритм могут входить:

• анализы крови для выявления признаков воспаления и аутоиммунных маркеров;
• исследование суставной жидкости при наличии выпота;
• определение уровня мочевой кислоты;
• рентгенография для оценки состояния костных структур;
• ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография при сложных клинических случаях;
• ПЦР-диагностика инфекций, способных спровоцировать воспаление.

Комплексный подход позволяет определить форму и стадию артрита, а также подобрать оптимальную тактику лечения. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы сохранить функцию суставов.

Терапия артрита всегда направлена на подавление воспаления, уменьшение боли и предотвращение разрушения суставных тканей. Лечебная стратегия зависит от причины болезни, ее активности и общего состояния пациента.

В лечении используются следующие направления:

• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• гормональные средства при выраженном воспалении;
• препараты, влияющие на иммунную систему;
• антибактериальная терапия при инфекционном процессе;
• средства, поддерживающие структуру хряща;
• физиотерапевтические методы после стихания острого периода;
• лечебная физкультура для восстановления подвижности.

Такой комплексный подход позволяет контролировать симптомы и замедлять прогрессирование заболевания. Самолечение недопустимо, так как неправильный выбор препаратов может усилить воспаление и привести к осложнениям.

После купирования острого процесса особое значение приобретает реабилитация. Ее задача — восстановить двигательную активность и снизить риск повторных обострений.

В программу восстановления обычно включаются:

• индивидуально подобранные упражнения и дыхательная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж и мануальные техники;
• коррекция массы тела;
• противовоспалительная диета;
• исключение факторов, провоцирующих воспаление.

Регулярная реабилитация помогает сохранить стабильное состояние и повысить качество жизни. В ряде случаев, например при реактивном артрите, возможно полное восстановление функции суставов. При хронических формах лечение направлено на достижение длительной ремиссии.

Предупреждение артрита и его осложнений во многом зависит от образа жизни. Соблюдение простых рекомендаций позволяет снизить нагрузку на суставы и уменьшить активность воспаления.

К мерам профилактики относятся:

• поддержание регулярной физической активности;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• сбалансированное питание;
• отказ от курения и алкоголя;
• защита суставов от травм и переохлаждения;
• контроль массы тела.

Комплексное соблюдение этих рекомендаций способствует замедлению патологического процесса и сохранению подвижности суставов на долгие годы.

Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с артритом проводятся в «Центральной поликлинике на Ленинградке», где применяется индивидуальный и современный медицинский подход.