Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — состояние, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточно панкреатических ферментов или они не обеспечивают полноценное расщепление пищи. В первую очередь страдает переваривание жиров. Возникают мальдигестия, мальабсорбция, стеаторея, вздутие, диарея, снижение массы тела и дефициты жирорастворимых витаминов.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве пациента ведет гастроэнтеролог. Профильный специалист оценивает анамнез, симптомы, заболевания поджелудочной железы, операции на органах пищеварения и питательный статус. Основная цель, которую решает лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы, — компенсировать нехватку ферментов, улучшить переваривание пищи и предупредить нутритивные осложнения.

При подтвержденном состоянии лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы включает ферментную заместительную терапию, коррекцию питания, выявление дефицитов и воздействие на основную причину, если это возможно.

Варианты и методы лечения

Основной метод — заместительная терапия панкреатическими ферментами. Препараты содержат липазу, протеазы и амилазу и помогают расщеплять жиры, белки и углеводы. Их принимают во время еды, включая перекусы, чтобы действие ферментов совпадало с поступлением пищи в кишечник.

Дозу подбирают индивидуально с учетом выраженности недостаточности, объема питания, массы тела и ответа на терапию. Ориентиром служит активность липазы: ее нехватка особенно заметно нарушает переваривание жиров.

Дополнительно врач может рекомендовать:

• небольшие и более частые приемы пищи;
• коррекцию рациона без чрезмерного ограничения жиров;
• восполнение витаминов A, D, E и K при дефиците;
• отказ от алкоголя и курения;
• лечение хронического панкреатита, целиакии или другого основного заболевания.

Поэтому лечение панкреатической недостаточности не ограничивается приемом ферментов: задача врача — восстановить пищеварение и поддержать питательный статус.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Подозревать нарушение внешнесекреторной функции следует не только при выраженной стеаторее. На ранних этапах жалобы могут быть неспецифичными.

Записаться к гастроэнтерологу рекомендуется при:

• жирном, блестящем или плохо смывающемся стуле;
• длительной диарее;
• вздутии и метеоризме после еды;
• необъяснимом снижении массы тела;
• дефиците жирорастворимых витаминов;
• хроническом или рецидивирующем панкреатите;
• раке или операции на поджелудочной железе.

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы требуется после подтверждения синдрома и оценки причины. Если пациент худеет при обычном питании или появляются признаки недостаточности питания, обследование откладывать не следует.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

Противопоказания зависят от препарата, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Ферментная заместительная терапия может проводиться длительно, но схему определяет врач.

Диарея, боль и вздутие связаны не только с недостатком панкреатических ферментов. Похожие симптомы встречаются при целиакии, заболеваниях кишечника и других состояниях. Поэтому самостоятельно повышать дозу ферментов не следует.

Не рекомендуется и чрезмерное ограничение жиров: это может ухудшать энергетическую обеспеченность и усиливать потерю массы. Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы должно сочетать адекватную дозу ферментов с полноценным рационом.

Диагностика и обследования перед выбором тактики

Гастроэнтерологическая диагностика начинается с оценки симптомов и факторов риска. Врач уточняет наличие хронического панкреатита, операций, сахарного диабета, целиакии, заболеваний кишечника и изменений массы тела.

Основной начальный неинвазивный тест — эластаза кала. Для анализа нужен оформленный или полуоформленный образец. Результат менее 100 мкг/г дает убедительные основания предполагать внешнесекреторную недостаточность в подходящем клиническом контексте. Значения 100–200 мкг/г считаются неопределенными и требуют дополнительной оценки.

Жидкий стул может разводить образец и затруднять интерпретацию. Улучшение после пробного приема ферментов также не подтверждает диагноз само по себе.

Дополнительно могут потребоваться:

• общий и биохимический анализы крови;
• оценка витаминов и питательного статуса;
• УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости;
• другие исследования для поиска причины мальабсорбции.

Методы визуализации выявляют структурные заболевания поджелудочной железы, но не измеряют ее внешнесекреторную функцию. Поэтому тактику выбирают по совокупности клинических и диагностических данных.

Подготовка к лечению и первичному приему

Специальная подготовка к консультации обычно не нужна. На прием полезно взять:

• результат анализа кала на эластазу-1;
• анализы крови;
• заключения УЗИ, КТ или МРТ;
• выписки после операций и госпитализаций;
• сведения о хроническом панкреатите;
• список лекарств и ферментных препаратов.

Желательно заранее отметить частоту и характер стула, изменение массы тела, связь симптомов с приемом пищи и длительность жалоб.

Как проходит лечение по этапам

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» лечение панкреатической недостаточности начинается с консультации гастроэнтеролога. Врачи клиники работают с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, интерпретируют лабораторные и инструментальные исследования.

Основные этапы:

1. подтверждение недостаточности;
2. поиск ее причины;
3. оценка массы тела и питательного статуса;
4. назначение панкреатических ферментов;
5. рекомендации по питанию;
6. коррекция выявленных дефицитов;
7. контроль терапии и корректировка дозы.

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы строится персонально: одинаковая доза ферментов не подходит всем пациентам.

Что происходит после начала терапии

Панкреатические ферменты принимают вместе с пищей. При правильно подобранной схеме уменьшается стеаторея, нормализуется стул, становятся менее выраженными вздутие и метеоризм, стабилизируется масса тела.

После начала терапии врач оценивает:

• характер стула;
• массу тела;
• питание и аппетит;
• уровень жирорастворимых витаминов;
• признаки нутритивной недостаточности;
• состояние костной ткани при наличии факторов риска.

Терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы требует динамического наблюдения, поскольку потребность в ферментах может меняться при изменении рациона или течения основного заболевания.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция лечения

Эффективность лечения оценивают по уменьшению стеатореи и других желудочно-кишечных симптомов, стабилизации массы тела и коррекции нутритивных дефицитов.

Если эффект недостаточен, гастроэнтеролог проверяет время приема препарата, соответствие дозы объему пищи и наличие других причин симптомов. Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы корректируют, если сохраняются потеря веса, жирный стул, выраженное вздутие или признаки недостаточности питания.

Возможные осложнения заболевания и нежелательные реакции терапии

Без адекватной компенсации мальдигестия может привести к хронической мальабсорбции. Возможны:

• снижение массы тела;
• белково-энергетическая недостаточность;
• дефицит витаминов A, D, E и K;
• остеопения и остеопороз;
• ухудшение общего питательного статуса.

Нежелательные реакции зависят от конкретного препарата и дозировки. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы должно учитывать и причину синдрома. При хроническом панкреатите важно контролировать основное заболевание, а при подозрении на опухолевый процесс — проводить необходимую диагностику.

Стоимость и запись

Стоимость зависит от уже выполненных обследований. Если есть свежий результат эластазы кала и данные визуализации поджелудочной железы, гастроэнтеролог использует их при составлении плана.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве доступны консультации гастроэнтерологов и исследование эластазы-1 в кале. Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы начинается с оценки жалоб, причины нарушения пищеварения и результатов обследований. Актуальную стоимость приема и исследований можно уточнить при записи.