Лечение СИБР (синдрома избыточного бактериального роста)

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР, SIBO) — состояние, при котором в тонкой кишке изменяется количество или состав микроорганизмов, что может сопровождаться вздутием живота, газообразованием, болью, диареей и нарушением всасывания питательных веществ. При этом одних симптомов недостаточно, чтобы уверенно установить диагноз: похожие проявления встречаются при синдроме раздраженного кишечника, нарушениях моторики и других заболеваниях ЖКТ.

Поэтому лечение сибр начинается не с самостоятельного приема антибиотиков, а с оценки жалоб, анамнеза и факторов, которые могли привести к избыточному бактериальному росту.

Цели терапии:

• уменьшить или устранить избыточный бактериальный рост;
• облегчить симптомы;
• выявить и по возможности скорректировать причину, способствующую повторному возникновению проблемы;
• восполнить выявленные нарушения питания и всасывания;
• оценить эффективность лечения и необходимость дальнейшего наблюдения.

Ведущий специалист — гастроэнтеролог. Именно он сопоставляет результаты обследований с симптомами и сопутствующими заболеваниями, определяет необходимость терапии и контролирует ее безопасность. Современный подход не сводится к попытке «восстановить микрофлору» любой ценой: тактика должна быть индивидуальной.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» работают гастроэнтерологи, в том числе кандидаты медицинских наук. Они ставят диагноз без лишних назначений и подбирают подходящую терапию.

Варианты и методы лечения

Основу лечения определяет причина и клиническая ситуация. При подтвержденном симптомном СИБР врач может рассматривать антибактериальную терапию. Конкретный препарат, продолжительность курса и необходимость повторного лечения подбираются индивидуально с учетом анамнеза, противопоказаний, ранее проводившейся терапии и предполагаемого типа нарушения. Американская гастроэнтерологическая ассоциация также подчеркивает необходимость работать с причиной состояния, а не только с его проявлениями.

Отдельного внимания требует ситуация с повышенным уровнем метана. В современной медицинской литературе избыточное количество метан-продуцирующих микроорганизмов корректнее называть кишечным метаногенным избыточным ростом (IMO), поскольку метан образуют не бактерии. Он может быть связан, в частности, с запорами.

Диета также может использоваться как часть комплексного ведения пациента, но строгие ограничения питания сами по себе не считаются надежным способом эрадикации СИБР. Поэтому лечение бактериального избыточного роста не следует подменять длительными самостоятельными диетами или бесконтрольным приемом пробиотиков. Доказательств для применения конкретных пробиотиков именно с целью устранения СИБР недостаточно.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Обратиться к гастроэнтерологу стоит, если сохраняются или регулярно повторяются:

• вздутие живота и повышенное газообразование;
• боли или дискомфорт в животе;
• диарея либо сочетание нарушений стула;
• признаки нарушения переваривания и всасывания пищи;
• необъяснимые изменения самочувствия на фоне заболеваний ЖКТ;
• симптомы после операций на органах брюшной полости или при состояниях, способных нарушать моторику кишечника.

Особенно важно не ставить себе диагноз только по вздутию. СИБР может быть сопутствующим состоянием, а причиной жалоб — другое заболевание. Поэтому лечение сибр у взрослых требует предварительной оценки всей клинической картины.

При выраженной или длительной мальабсорбции врач дополнительно оценивает возможные дефициты питательных веществ.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

У отдельных лекарственных препаратов есть противопоказания и ограничения, которые врач проверяет до назначения. Значение имеют аллергические реакции, заболевания печени и почек, беременность и грудное вскармливание, принимаемые препараты и ранее возникавшие нежелательные реакции.

Антибактериальные препараты не стоит принимать «на всякий случай». Современные рекомендации учитывают риски ненужного или длительного применения антибиотиков, а при сохраняющихся симптомах предлагают искать исходную причину проблемы.

Самостоятельная комбинация нескольких препаратов, частая смена антибиотиков или продолжительное исключение продуктов из рациона также не заменяют медицинского контроля.

Диагностика и обследования перед выбором тактики лечения

Гастроэнтерологическая диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет:

• характер симптомов;
• питание;
• особенности стула;
• перенесенные операции;
• заболевания ЖКТ;
• принимаемые лекарства;
• предыдущие курсы терапии.

Одним из инструментов обследования может быть водородно-метановый дыхательный тест. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» проводится тест с лактулозой: после приема раствора в выдыхаемом воздухе через определенные промежутки времени измеряют содержание водорода и метана.

При этом дыхательный тест не является универсальным исследованием для каждого человека с вздутием. Его результаты необходимо интерпретировать вместе с симптомами и клинической ситуацией. Диагностические критерии СИБР и трактовка тестов имеют ограничения, поэтому один показатель не должен рассматриваться отдельно от пациента.

По показаниям гастроэнтеролог назначает:

• лабораторные исследования;
• оценку возможных дефицитов;
• инструментальную диагностику;
• обследование на заболевания, способные объяснить симптомы;
• дополнительные исследования при наличии сопутствующих заболеваний.

Такой подход помогает сделать лечение бактериального избыточного роста обоснованным, а не эмпирическим.

Подготовка к лечению и первичному приему

На консультацию желательно взять результаты ранее выполненных исследований: анализы крови и кала, заключения УЗИ, ФГДС или колоноскопии, результаты дыхательного теста, выписки и список препаратов.

Заранее полезно записать:

• когда появились симптомы;
• что именно их провоцирует или облегчает;
• как часто возникает вздутие;
• изменился ли стул;
• какие лекарства и добавки принимаются;
• какие схемы лечения уже проводились и каким был результат.

Если планируется дыхательный тест, подготовка проводится по правилам конкретного исследования. Их важно соблюдать, поскольку питание и некоторые препараты могут влиять на показатели. Инструкцию лучше получить заранее в месте проведения исследования.

Как проходит лечение по этапам: выбор тактики, назначения и контроль

Первый этап — уточнение диагноза. Врач определяет, действительно ли имеющиеся симптомы соответствуют предполагаемому СИБР и какие обследования нужны.

Второй этап — индивидуальный план. При подтвержденном состоянии гастроэнтеролог выбирает терапию с учетом причин, симптомов, противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Основным медикаментозным направлением при симптомном СИБР являются антибиотики, однако конкретная схема определяется врачом.

Третий этап — работа с причиной. Если имеются нарушения моторики кишечника, последствия операций, заболевания ЖКТ или другие факторы, способствующие повторному бактериальному росту, врач учитывает их в общей стратегии.

Четвертый этап — контроль терапии. Оцениваются переносимость препаратов, изменения симптомов и необходимость дальнейших действий.

Именно такая последовательность лежит в основе подхода, при котором лечение синдрома избыточного бактериального роста направлено не только на временное уменьшение вздутия, но и на снижение вероятности повторения проблемы.

Что происходит после начала терапии: рекомендации, ограничения и наблюдение

В период терапии важно соблюдать назначенную схему и сообщать врачу о любых выраженных нежелательных реакциях. Не следует самостоятельно продлевать курс или добавлять другие антибиотики.

Питание корректируется индивидуально. Если определенные продукты заметно усиливают симптомы, гастроэнтеролог может временно изменить рацион, однако чрезмерно строгие ограничения без показаний способны ухудшать качество питания.

При наличии нарушений всасывания проводится коррекция выявленных дефицитов. При повторяющихся симптомах врач анализирует возможные причины рецидива, а не просто назначает очередной курс препарата. Такой принцип особенно важен, если требуется лечение хронического сибр.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция лечения

Оценивается прежде всего клиническая динамика: уменьшаются ли вздутие, боли, нарушения стула и другие исходные жалобы, насколько хорошо переносится назначенная терапия.

При отсутствии ожидаемого эффекта врач повторно оценивает диагноз, соблюдение рекомендаций, сопутствующие заболевания и возможные альтернативные причины симптомов. В некоторых ситуациях требуется дополнительное обследование или изменение тактики.

Повторный дыхательный тест может рассматриваться в зависимости от конкретной клинической ситуации, но универсальный срок его проведения для всех пациентов отсутствует.

Поэтому терапия сибр не должна строиться по принципу «один курс — и больше ничего». Результат оценивается индивидуально, а при необходимости проводится коррекция лечения и динамическое наблюдение.

Возможные осложнения заболевания и нежелательные реакции терапии

Сам СИБР может сопровождаться нарушением переваривания и всасывания питательных веществ. В более выраженных случаях возможны мальабсорбция и дефицит отдельных нутриентов.

Нежелательные реакции лечения зависят от конкретного препарата. Антибиотики могут вызывать нарушения со стороны ЖКТ и другие побочные эффекты, а необоснованное длительное применение повышает риск связанных с антибиотиками осложнений. Именно поэтому лечение бактериального роста в тонком кишечнике требует врачебного контроля.

Если симптомы сохраняются, усиливаются или появляются новые настораживающие признаки, необходим повторный осмотр. Не стоит самостоятельно считать любой дискомфорт после еды проявлением СИБР.

Стоимость и запись

Лечение сибр в Москве в «Центральной поликлинике на Ленинградке» начинается с консультации гастроэнтеролога. Первичный прием врача стоит от 4 750 ₽, а прием гастроэнтеролога — кандидата медицинских наук — от 5 850 ₽. Актуальную цену необходимо уточнять при записи.

В клинике доступен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, а также лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Пациент может получить консультацию и пройти необходимую часть обследований в одном медицинском центре. Если вас беспокоит постоянное вздутие, нарушения стула или уже получен результат обследования, не откладывайте консультацию. Запись к гастроэнтерологу позволяет определить, требуется ли лечение избыточного бактериального роста в кишечнике, какие исследования действительно необходимы и как безопасно подобрать терапию.