Лечение перикардита

Перикардит — воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Заболевание может развиваться после инфекции, при аутоиммунных, онкологических и других состояниях или оставаться идиопатическим, когда точную причину установить не удается. Частый симптом — боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе и в положении лежа. Цель терапии — уменьшить воспаление, устранить или контролировать его причину, предупредить рецидивы и осложнения.

Лечение перикардита ведет кардиолог. Врач оценивает тяжесть заболевания, количество жидкости вокруг сердца, признаки системного воспаления и возможную причину. Тактика различается при неосложненном воспалительном процессе, значительном выпоте и констриктивном поражении перикарда.

Варианты и методы лечения

При остром идиопатическом или вирусном перикардите основой терапии обычно становятся противовоспалительные средства в сочетании с колхицином. Согласно рекомендациям ESC, кортикостероиды не относятся к препаратам первого выбора без специальных показаний и рассматриваются, в частности, при противопоказаниях или недостаточном эффекте стандартной терапии.

Терапия перикардита всегда зависит от причины. При бактериальной инфекции необходима этиотропная терапия, а при аутоиммунном заболевании подход может включать воздействие на активность иммунного процесса. Если перикардиальная жидкость накапливается в значительном количестве и нарушает работу сердца, может потребоваться ее удаление.

Когда требуется лечение и обращение к врачу

Медицинская оценка необходима при впервые возникшей или усиливающейся боли в грудной клетке, особенно если она сопровождается одышкой, слабостью, учащенным сердцебиением или повышением температуры. Острые боли в груди нельзя самостоятельно связывать с перикардитом: похожие симптомы возможны при других, в том числе неотложных сердечно-сосудистых состояниях.

Лечение перикардита у взрослых зависит от клинического риска. При значительном выпоте, признаках тампонады, тяжелом общем состоянии или подозрении на специфическую причину пациенту может потребоваться стационарная помощь. При неосложненном течении наблюдение и лечение могут проводиться амбулаторно по решению врача.

Противопоказания и ограничения отдельных методов

Противопоказания определяются выбранными лекарственными препаратами и сопутствующими заболеваниями. Нестероидные противовоспалительные средства подходят не всем пациентам, а колхицин требует учета функции почек и печени, лекарственных взаимодействий и других факторов. Кортикостероиды применяются не как универсальная альтернатива, а при определенных показаниях.

Ограничение нагрузок также является частью ведения пациента в период активного воспаления. Возвращение к обычной физической активности согласуют с врачом после исчезновения симптомов и нормализации контрольных показателей.

Диагностика перед выбором тактики

Кардиологическая диагностика включает осмотр и сбор анамнеза. ЭКГ помогает выявить характерные электрические изменения и исключить часть других причин симптомов. Эхокардиография используется для оценки работы сердца и позволяет определить, имеется ли выпот в полости перикарда и влияет ли он на наполнение камер сердца.

Лабораторные исследования могут включать воспалительные маркеры и показатели, необходимые для поиска причины заболевания. При определенных показаниях инструментальная диагностика дополняется КТ или МРТ сердца, которые помогают выявлять утолщение, активное воспаление и другие изменения перикарда.

Лечение экссудативного перикардита определяется не только наличием жидкости, но и ее количеством, скоростью накопления, причиной и влиянием на гемодинамику.

Подготовка к лечению и первичному приему

На консультацию желательно взять предыдущие ЭКГ, результаты эхокардиографии, КТ или МРТ сердца, лабораторных анализов и выписки из медицинских учреждений. Нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и недавно перенесенных инфекциях.

Профильный специалист уточнит характер симптомов, время их появления, связь боли с положением тела и дыханием, наличие температуры и сопутствующие заболевания. Самостоятельно начинать или отменять противовоспалительные препараты перед консультацией не следует.

Как проходит лечение

После диагностики врач определяет причину и тяжесть заболевания, оценивает сердечно-сосудистый риск и составляет индивидуальный план.

В зависимости от клинической ситуации в него могут входить:

• противовоспалительная терапия для уменьшения активности воспалительного процесса;
• колхицин для снижения риска повторных эпизодов при соответствующих показаниях;
• лечение установленной причины, если выявлена бактериальная, аутоиммунная или другая специфическая форма;
• контроль объема жидкости вокруг сердца при наличии перикардиального выпота;
• перикардиоцентез или другое вмешательство, если жидкость нарушает работу сердца либо существуют иные показания к дренированию.

При значительном выпоте или тампонаде перикардиоцентез позволяет удалить избыточную жидкость; при некоторых хронических состояниях может потребоваться хирургическое вмешательство на перикарде.

Лечение острого перикардита при типичном неосложненном течении в первую очередь направлено на подавление воспаления и предупреждение рецидива. Терапия перикардита корректируется при специфической причине или развитии осложнений.

Что происходит после начала терапии

После начала лечения оценивают уменьшение боли, нормализацию температуры и лабораторных признаков воспаления, а при наличии жидкости — ее динамику. Контроль терапии помогает определить продолжительность лечения и момент постепенного возвращения к привычной активности.

Ведение пациентов с перикардитом предполагает динамическое наблюдение, поскольку у части больных возможны повторные эпизоды. Физическую нагрузку увеличивают после стабилизации состояния и с учетом результатов контрольных исследований.

Как оценивается результат и когда нужна коррекция

Эффективность лечения оценивают по исчезновению симптомов и признаков активного воспаления, а при выпоте — по данным повторной эхокардиографии. Повторный прием необходим в срок, установленный врачом, даже если самочувствие значительно улучшилось.

Лечение хронического перикардита требует уточнения характера сохраняющегося процесса. При рецидивирующем воспалении, устойчивом выпоте или формировании констрикции тактика отличается от ведения первого неосложненного эпизода. Если симптомы сохраняются или возвращаются, схему терапии пересматривают.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

К возможным осложнениям относятся перикардиальный выпот, тампонада сердца и констриктивный перикардит. При тампонаде накопившаяся жидкость препятствует нормальному наполнению сердца и требует срочной медицинской помощи. Констриктивный перикардит связан с утолщением и рубцовыми изменениями оболочки, которые ограничивают наполнение камер сердца.

Побочные реакции зависят от назначенных препаратов. Поэтому лечение перикардита проводится с учетом противопоказаний, функции почек и печени, сопутствующей терапии и других индивидуальных факторов.

Стоимость и запись

Стоимость консультации кардиолога и обследований зависит от выбранного специалиста и необходимого объема диагностики. В зависимости от ситуации могут потребоваться анализы крови, ЭКГ, эхокардиография и дополнительные методы визуализации. Точную стоимость консультации и исследований можно уточнить при записи.

Если необходимо лечение перикардита в Москве, рекомендуется пройти консультацию в «Центральной поликлинике на Ленинградке». Кардиолог разберет имеющиеся результаты обследований, оценит активность воспалительного процесса и наличие жидкости вокруг сердца, а затем определит объем дополнительной диагностики и дальнейшую тактику. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.