Лечение нарушения проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца, или сердечные блокады, возникают, когда электрический импульс замедляется либо перестает нормально проходить по отдельным участкам проводящей системы. В зависимости от локализации выделяют, в частности, синоатриальную блокаду, атриовентрикулярную блокаду и нарушения проведения по ножкам пучка Гиса. Некоторые варианты протекают без симптомов, другие приводят к выраженному сокращению сердечного ритма и требуют медицинского вмешательства.

Цель терапии — определить вид и степень блокады, устранить обратимые причины и поддержать адекватную работу сердца при клинически значимом нарушении проводимости. Лечение нарушений проводимости сердца ведет кардиолог, а при необходимости имплантации электрокардиостимулятора пациента дополнительно консультирует аритмолог.

Варианты и методы лечения

Тактика зависит от локализации блокады, выраженности нарушения, наличия симптомов и причины. При бессимптомных и клинически незначимых изменениях иногда достаточно наблюдения. Если блокада связана с лекарственными препаратами, электролитными нарушениями, инфекцией или другим обратимым состоянием, врач прежде всего воздействует на эту причину.

При стойком нарушении проведения, которое сопровождается выраженной брадикардией или создает риск ухудшения работы сердца, может потребоваться электрокардиостимуляция. При некоторых видах высокоградусной атриовентрикулярной блокады постоянная стимуляция рассматривается даже при отсутствии выраженных жалоб.

Лечение блокад сердца поэтому может включать наблюдение, коррекцию лекарственной терапии, лечение основного заболевания или установку кардиостимулятора.

Когда требуется лечение и обращение к врачу

Обследование требуется при выявленной блокаде на ЭКГ, особенно если она сопровождается слабостью, головокружением, снижением переносимости нагрузки, одышкой, предобморочным состоянием или потерей сознания. Более срочная оценка необходима, если выраженное замедление сердечного ритма влияет на кровообращение и самочувствие пациента.

Лечение атриовентрикулярной блокады определяется ее типом. AV-блокада I степени нередко не вызывает симптомов и может не требовать активной терапии, тогда как блокады более высокой степени имеют другое клиническое значение и требуют более тщательной оценки.

Противопоказания и ограничения отдельных методов

Ограничения зависят от причины нарушения и выбранного метода лечения. Препараты, способные замедлять проведение электрического импульса, нельзя самостоятельно отменять или менять: врач оценивает необходимость их приема и возможное влияние на сердечный ритм.

Имплантация кардиостимулятора также проводится только по показаниям. Сам факт блокады на ЭКГ не означает, что устройство необходимо каждому пациенту. При некоторых нарушениях решение зависит от выраженности симптомов, локализации блокады и ее влияния на работу сердца.

Ограничение нагрузок требуется не всем. Допустимый уровень физической активности определяет врач с учетом вида нарушения проводимости и сопутствующих заболеваний.

Диагностика перед выбором тактики

Основное исследование при подозрении на блокаду — ЭКГ. Оно позволяет выявить задержку или прекращение проведения электрического импульса и определить характер нарушения. Если изменения возникают периодически, применяется холтеровское мониторирование или другой метод длительной регистрации сердечного ритма.

Кардиологическая диагностика может также включать эхокардиографию, лабораторные исследования и в отдельных случаях электрофизиологическое исследование. При нарушении проведения по пучку Гиса врачу важно оценить и структурное состояние сердца.

Лечение нарушений проводимости сердца у взрослых выбирают после комплексной оценки данных обследования, а не только по одному показателю ЭКГ.

Подготовка к лечению и первичному приему

На консультацию желательно взять предыдущие ЭКГ, результаты мониторирования, эхокардиографии, анализов и выписки из медицинских учреждений. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и их дозировках.

Анамнез помогает профильному специалисту уточнить, когда появились симптомы, возникали ли обмороки, как менялось самочувствие при нагрузке и какие сопутствующие заболевания уже диагностированы. Полезно также рассказать о ранее выявленных аритмиях и перенесенных вмешательствах на сердце.

Как проходит лечение

На первом этапе врач определяет тип нарушения, оценивает симптомы и ищет потенциально обратимые причины. После этого формируется индивидуальный план лечения.

Тактика может включать:

• наблюдение без активного вмешательства, если блокада не сопровождается симптомами и не относится к клинически значимым вариантам;
• коррекцию лекарственной терапии, если препараты способны влиять на проведение электрического импульса;
• лечение заболевания или состояния, которое стало причиной нарушения проводимости;
• контроль ЭКГ и сердечного ритма при стабильном состоянии;
• решение вопроса об электрокардиостимуляции при стойких или высокоградусных блокадах.

Выбор между этими подходами зависит от локализации нарушения, степени блокады, клинических проявлений и состояния сердечно-сосудистой системы.

Лечение атриовентрикулярной блокады при обратимой причине прежде всего направлено на ее устранение. Если нарушение связано с заболеванием электрической системы сердца или относится к клинически значимым высокоградусным блокадам, врач может рекомендовать постоянный кардиостимулятор.

Лечение синоатриальной блокады также зависит от симптомов, выраженности брадикардии и состояния синусового узла. Сам по себе редкий ритм не является единственным основанием для стимуляции: важно установить связь между симптомами и нарушением образования или проведения импульса.

Что происходит после начала терапии

После начала лечения врач оценивает самочувствие пациента, частоту сердечных сокращений и динамику нарушений проводимости. Если была устранена предполагаемая обратимая причина, требуется проверить, восстановилось ли проведение и остается ли ритм стабильным.

После установки кардиостимулятора необходимы плановые проверки устройства. Контроль терапии позволяет оценивать его работу, состояние пациента и появление новых симптомов.

Лечение нарушения сердечной проводимости может требовать длительного динамического наблюдения, особенно при хроническом заболевании проводящей системы или другой сердечной патологии.

Как оценивается результат и когда нужна коррекция

Эффективность лечения оценивают по уменьшению симптомов, стабильности сердечного ритма и результатам контрольных исследований. При наличии кардиостимулятора дополнительно проверяют работу устройства и соответствие его параметров состоянию пациента.

Лечение блокад сердца пересматривают, если появляются обмороки, выраженная слабость, одышка, прогрессирует нарушение на ЭКГ или выявляются новые сердечно-сосудистые заболевания. Повторный прием требуется и в сроки, которые врач устанавливает после установки кардиостимулятора.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Последствия блокады зависят от ее вида и выраженности. Значительное замедление проведения электрического импульса может приводить к редкому сердечному ритму, снижению кровоснабжения органов, слабости и обморокам. При высокоградусной AV-блокаде риск клинически значимых осложнений выше.

Нежелательные реакции терапии зависят от выбранного метода. Изменение лекарственной схемы может сопровождаться побочными эффектами конкретных препаратов, а установка кардиостимулятора является инвазивной процедурой и требует последующего наблюдения. Лечение атриовентрикулярной блокады проводится с учетом ожидаемой пользы и потенциальных рисков.

Стоимость и запись

Стоимость консультации кардиолога и обследований зависит от выбранного специалиста и объема необходимой диагностики. В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться ЭКГ, длительное мониторирование ритма, эхокардиография, лабораторные исследования и дополнительные диагностические процедуры. Точную стоимость приема и обследований можно уточнить при записи.

При выявленной сердечной блокаде или симптомах, указывающих на возможное нарушение проведения импульса, рекомендуется обратиться в «Центральную поликлинику на Ленинградке». Врач оценит характер изменений ритма, изучит результаты ранее выполненных исследований и определит, требуется ли дополнительная диагностика, наблюдение или более активная тактика. Если необходимо лечение нарушений проводимости сердца в Москве, записаться на консультацию можно по телефону или онлайн.