Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это состояние, при котором сердце не способно перекачивать кровь в объеме, необходимом для обеспечения тканей кислородом. Заболевание развивается постепенно на фоне ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков клапанов, кардиомиопатий. Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования и улучшение прогноза.

Основные симптомы — одышка при нагрузке, отеки ног, быстрая утомляемость, сердцебиение. Пациента может беспокоить кашель в положении лежа, увеличение живота за счет жидкости. Причиной обращения к врачу часто становится снижение переносимости привычной нагрузки. Обследование проводит кардиолог.

Кардиолог при сердечной недостаточности оценивает стадию заболевания, назначает диагностику и составляет план терапии.

Разновидности проведения лечения

Терапевтический подход зависит от стадии ХСН и фракции выброса левого желудочка. Лечение сердечной недостаточности включает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и при необходимости хирургические методы. Выбор стратегии определяется клинической картиной.

Основные направления терапии включают:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• диуретики для устранения отеков;
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности применяется у всех пациентов с подтвержденным диагнозом. Хирургическое вмешательство показано при пороках клапанов, выраженном поражении коронарных артерий, резистентной к терапии форме.

Когда требуется лечение

Терапия необходима сразу после установления диагноза. Лечение ХСН начинается даже при начальных стадиях, когда симптомы выражены умеренно. Раннее вмешательство замедляет прогрессирование и снижает риск госпитализаций.

Без лечения состояние постепенно ухудшается. Нарастает одышка, отеки становятся постоянными, снижается функция почек. Декомпенсация требует экстренной помощи. Лечение сердечной недостаточности у взрослых должно быть непрерывным и контролируемым.

Показания

Показанием к терапии служит подтвержденный диагноз ХСН. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, эхокардиографии, определения уровня натрийуретического пептида. Терапия хронической сердечной недостаточности проводится при любой стадии заболевания.

Медикаментозное лечение ХСН также показано пациентам с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Снижение фракции выброса ниже 40% требует назначения препаратов даже при отсутствии жалоб. Цель — предотвратить развитие клинически выраженной недостаточности.

Противопоказания

Препараты для лечения ХСН имеют ограничения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке, беременности. Бета-адреноблокаторы не назначаются при выраженной брадикардии и атриовентрикулярной блокаде.

Диуретики требуют осторожности при тяжелой почечной недостаточности и электролитных нарушениях. Врач оценивает соотношение пользы и риска перед назначением каждого препарата. Самолечение недопустимо.

Подготовка к лечению

Перед началом терапии кардиолог назначает обследование. Эхокардиография оценивает фракцию выброса, размеры полостей сердца, состояние клапанов. Электрокардиограмма выявляет нарушения ритма и признаки ишемии.

Дополнительно выполняются:

• анализ крови на электролиты и функцию почек;
• определение уровня натрийуретического пептида;
• рентгенография грудной клетки при застое в легких;
• нагрузочный тест для оценки толерантности.

Пациенту рекомендуется начать вести дневник веса. Ежедневное взвешивание помогает контролировать задержку жидкости. Резкая прибавка веса на 2–3 кг за короткий срок указывает на нарастание отеков.

Как проводится лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводится амбулаторно при стабильном состоянии. Врач назначает комбинацию препаратов и постепенно увеличивает дозы до целевых значений. Контроль эффективности проводится каждые 2–4 недели.

Медикаментозная схема включает:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или сакубитрил/валсартан;
• бета-адреноблокаторы для снижения нагрузки на миокард;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• диуретики при задержке жидкости;
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

Немедикаментозная коррекция включает ограничение соли до 5 г в сутки, контроль потребления жидкости, отказ от алкоголя. Пациенту рекомендуется умеренная физическая активность после стабилизации состояния.

Реабилитация и восстановление

После стабилизации пациент продолжает наблюдение у кардиолога. Контрольные визиты проводятся каждые 3–6 месяцев. Оцениваются симптомы, вес, артериальное давление, функция почек.

Рекомендации включают:

• ежедневное взвешивание с записью в дневник;
• ограничение соли и жидкости;
• регулярный прием назначенных препаратов;
• умеренную физическую активность без перегрузок;
• отказ от курения и алкоголя.

Профилактика декомпенсации основана на строгом соблюдении схемы терапии. Пациенту важно понимать, что самостоятельная отмена препаратов опасна ухудшением состояния. При усилении одышки, нарастании отеков, прибавке веса необходима консультация кардиолога.

Возможные осложнения

Декомпенсация ХСН проявляется острым отеком легких, выраженной одышкой в покое, требующей неотложной помощи. Длительная задержка жидкости ведет к нарушению функции почек и печени. Аритмии повышают риск внезапной смерти.

Избежать осложнений помогает регулярный прием препаратов, контроль веса и артериального давления, ограничение соли. Пациенту следует немедленно обращаться за помощью при резком ухудшении самочувствия.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью важно находиться под наблюдением опытного специалиста. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно пройти необходимое обследование и получить персональные рекомендации. Запись ведется по телефону и через форму на официальном сайте клиники.