Лечение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Helicobacter pylori — бактерия, способная длительно жить в слизистой оболочке желудка. Инфекция связана с развитием хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с повышением риска некоторых предраковых изменений и опухолей желудка. При подтвержденном инфицировании врач оценивает показания к терапии и подбирает лекарственную схему с учетом анамнеза, ранее применявшихся антибиотиков и других факторов.

Лечение Хеликобактер пилори направлено не только на уменьшение симптомов, но прежде всего на уничтожение возбудителя. Такой подход называется эрадикацией. Современные рекомендации предусматривают контроль результата после завершения курса: исчезновение жалоб само по себе не подтверждает, что бактерия устранена.

При положительном анализе следует обратиться к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог при Хеликобактер пилори определяет, требуется ли дополнительное обследование желудочно-кишечного тракта, выбирает схему терапии и назначает контрольный тест. Самостоятельно принимать антибиотик не следует: устойчивость бактерии к антибактериальным препаратам является одной из причин неудачной эрадикации.

Варианты лечения Helicobacter pylori

Основной метод — медикаментозная антихеликобактерная терапия. В ее состав обычно входят несколько лекарственных средств, воздействующих на бактерию и создающих условия для восстановления слизистой желудка.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:

• схемы с препаратами висмута и несколькими антибактериальными средствами;
• комбинированные схемы без висмута;
• варианты с препаратами, подавляющими секрецию соляной кислоты;
• альтернативные схемы после неудачного первого курса;
• терапия, подобранная с учетом чувствительности H. pylori к антибиотикам.

В актуальных рекомендациях выбор конкретной комбинации зависит в том числе от предполагаемой или лабораторно подтвержденной устойчивости возбудителя. Например, схемы с кларитромицином или левофлоксацином не следует применять эмпирически в ситуациях, когда чувствительность бактерии к этим антибиотикам неизвестна.

Таким образом, лечение Helicobacter pylori не сводится к назначению одного препарата. Требуется комбинация лекарственных средств, которую специалист выбирает индивидуально. Аналогично строится и эрадикационная терапия Helicobacter pylori после неудачного предыдущего курса: врач обязательно учитывает, какие антибиотики пациент уже принимал.

Когда требуется лечение

Подтвержденная инфекция H. pylori рассматривается как основание для решения вопроса об эрадикации. В современных клинических рекомендациях подчеркивается необходимость лечения выявленной инфекции у взрослых, поскольку длительное присутствие бактерии поддерживает воспалительный процесс в слизистой желудка.

Лечение хеликобактериоза особенно важно, если у пациента выявлены заболевания или состояния, связанные с H. pylori. При этом симптомы бывают разными. Инфекция может сопровождаться болью или дискомфортом в верхней части живота, ощущением тяжести, тошнотой, ранним насыщением. Однако характерного признака, который позволял бы поставить диагноз только по жалобам, нет.

Поэтому принцип «есть симптомы — значит, есть Helicobacter» неверен. Диагноз должен подтверждаться лабораторным или инструментальным методом.

Показания к эрадикационной терапии

Эрадикация Хеликобактер пилори проводится после подтверждения инфекции. Особенно существенное клиническое значение лечение приобретает при наличии:

• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• H. pylori-ассоциированного гастрита;
• некоторых предраковых изменений слизистой;
• MALT-лимфомы желудка;
• повышенного риска рака желудка;
• рецидивирующего заболевания после ранее проведенного лечения.

Решение о необходимости дополнительного обследования принимает врач. Например, одним пациентам достаточно неинвазивного тестирования, другим при тревожных признаках может потребоваться гастроскопия с биопсией.

Лечение хеликобактерной инфекции проводится даже тогда, когда выраженных жалоб нет, если наличие возбудителя достоверно подтверждено и врач определил показания к эрадикации.

Противопоказания и ограничения

У самой инфекции нет ситуации, при которой она становится «противопоказанием» к лечению. Ограничения относятся к конкретным лекарственным препаратам.

При выборе схемы специалист учитывает:

• аллергические реакции на антибиотики и другие препараты;
• беременность и грудное вскармливание;
• заболевания печени и почек;
• сопутствующую патологию;
• возможные лекарственные взаимодействия;
• антибиотики, которые пациент принимал ранее;
• результаты предыдущих попыток эрадикации.

Особенно важно сообщить врачу об аллергии на пенициллины. При необходимости специалист может рекомендовать дополнительную оценку такой аллергии, поскольку она влияет на выбор доступных схем.

Поэтому запрос «хеликобактериоз: лечение» не предполагает единой универсальной комбинации препаратов. Одному пациенту подходит стандартная первая линия, другому требуется альтернативный вариант из-за непереносимости лекарств или устойчивости бактерии.

Подготовка к лечению

Перед началом терапии гастроэнтеролог уточняет, каким методом подтверждена инфекция, какие лекарственные средства пациент принимает постоянно и проводилось ли лечение хеликобактера раньше.

Для диагностики могут использоваться дыхательный уреазный тест, исследование антигена H. pylori в кале и методы, выполняемые во время гастроскопии. В определенных ситуациях требуется анализ биопсийного материала или исследование чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Пациенту необходимо сообщить врачу:

• о всех хронических заболеваниях;
• аллергии на лекарственные препараты;
• беременности или ее планировании;
• недавно проведенной антибактериальной терапии;
• предыдущих курсах против H. pylori и их результате.

Если предстоит диагностический или контрольный анализ, некоторые лекарства необходимо заранее отменить. Конкретные сроки следует согласовывать со специалистом, чтобы не получить ложноотрицательный результат.

Как проводится лечение Helicobacter pylori

Эрадикационная терапия Хеликобактер пилори представляет собой курс нескольких препаратов. Как правило, в схему входят средства, снижающие кислотность желудочного содержимого, и антибиотики. В отдельных схемах дополнительно применяются препараты висмута.

Одним из рекомендуемых вариантов для взрослых при неизвестной чувствительности бактерии остается оптимизированная висмутсодержащая четырехкомпонентная терапия продолжительностью 14 дней. Однако конкретные лекарства, их дозировки и замену препаратов должен определять лечащий врач.

Для успешной эрадикации Helicobacter pylori особенно важно соблюдать назначенный режим. Нельзя самостоятельно:

• уменьшать дозу антибиотика;
• пропускать прием препаратов;
• заканчивать курс после исчезновения симптомов;
• заменять одно средство другим;
• использовать оставшиеся после предыдущего лечения антибиотики.

Нарушение схемы может снижать эффективность терапии и способствовать формированию антибактериальной устойчивости.

Если первый курс оказался неэффективным, хеликобактер пилори лечение продолжают по другой схеме. Врач учитывает использовавшиеся ранее препараты и по возможности данные о чувствительности бактерии. Повторение неэффективной комбинации без оценки причины неудачи обычно нецелесообразно.

Восстановление после терапии

Специальной длительной реабилитации после эрадикационного курса обычно не требуется. Главное после завершения лечения инфекции Helicobacter pylori — оценить его эффективность и продолжить терапию заболевания желудка, если она необходима.

Во время курса возможны изменение вкуса, тошнота, дискомфорт в животе, послабление стула и другие нежелательные реакции. При выраженных симптомах нужно обратиться к врачу, а не самостоятельно прекращать лекарственный курс.

Строгая специальная диета для уничтожения H. pylori не существует. Питание подбирается с учетом самочувствия и сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. При гастрите или язвенной болезни врач может рекомендовать временно исключить продукты, которые усиливают индивидуальные симптомы. Диета не заменяет эрадикацию и не способна самостоятельно уничтожить бактерию.

После завершения курса обязательно выполняют контрольное исследование. Согласно актуальным рекомендациям, тест на излечение проводят не ранее чем через четыре недели после терапии. Для уменьшения риска ложноотрицательного результата ингибиторы протонной помпы обычно отменяют примерно за две недели, а антибиотики и препараты висмута — не менее чем за четыре недели до исследования. Для контроля могут применяться дыхательный тест, анализ кала на антиген или определенные биопсийные методы.

Возможные осложнения и профилактика повторного выявления инфекции

Основная проблема неудачной терапии — сохранение H. pylori после курса. Причиной может стать устойчивость бактерии к антибиотикам, нарушение режима приема препаратов или использование неэффективной схемы.

Если контрольный анализ остается положительным, проводится повторная консультация гастроэнтеролога. Специалист выбирает другой лекарственный режим, исключая уже неэффективные варианты. Эрадикация считается подтвержденной только после отрицательного контрольного теста, выполненного в правильные сроки.

Чтобы повысить вероятность успешного лечения, необходимо:

• принимать лекарства строго по назначенной схеме;
• не сокращать продолжительность курса самостоятельно;
• сообщать врачу о выраженных нежелательных реакциях;
• не принимать антибиотики без медицинских показаний;
• обязательно проходить контрольное обследование.

Профилактика включает обычные меры личной гигиены: мытье рук, использование безопасной питьевой воды и соблюдение санитарных правил при приготовлении пищи. При повторном появлении жалоб не следует самостоятельно повторять прежнюю схему лечения — сначала необходимо выяснить причину симптомов.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» пациент может обратиться к гастроэнтерологу для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и определения дальнейшей тактики. Врач оценивает результаты обследований, анамнез и предшествующую терапию, после чего составляет индивидуальный план. Лечение Хеликобактер пилори проводится под медицинским контролем, а после курса назначается исследование для подтверждения эрадикации.