Лечение кардиомиопатии

Кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых миокард имеет структурные или функциональные изменения. В зависимости от формы могут преобладать гипертрофия стенок, дилатация камер, нарушение расслабления желудочков или другие изменения. Цель терапии — уменьшить симптомы, сохранить функцию сердца, лечить сердечную недостаточность и аритмии, а также снизить риск осложнений. Современные рекомендации подчеркивают необходимость определять не только фенотип кардиомиопатии, но и ее возможную причину.

Лечение кардиомиопатии ведет кардиолог. При сложном течении к наблюдению могут подключаться аритмолог, специалист по сердечной недостаточности, медицинский генетик или кардиохирург.

Варианты и методы лечения

Тактика существенно различается в зависимости от формы заболевания. При гипертрофической кардиомиопатии применяют препараты, уменьшающие симптомы и обструкцию выносящего тракта левого желудочка. Если симптомы сохраняются, при определенных показаниях рассматривают ингибиторы сердечного миозина либо септальную редукционную терапию.

При дилатационной форме с сердечной недостаточностью терапию выбирают с учетом функции левого желудочка и фракции выброса. Современная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса включает несколько классов препаратов, влияющих на прогноз заболевания.

Поэтому лечение гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии строится по разным принципам. Терапия кардиомиопатии всегда зависит от ее фенотипа, причины и клинических проявлений.

Когда требуется лечение и обращение к врачу

Обратиться к кардиологу рекомендуется при одышке, снижении переносимости физической нагрузки, боли или дискомфорте в груди, сердцебиении, отеках, головокружении или обмороках. Обследование необходимо и при случайно обнаруженных изменениях на ЭКГ или эхокардиографии.

Лечение кардиомиопатии у взрослых определяется не только наличием жалоб. Врач оценивает сердечно-сосудистый риск, функцию желудочков, наличие аритмий, семейные случаи кардиомиопатии и внезапной сердечной смерти. Комплексная оценка пациента и его семейного анамнеза входит в современный диагностический подход к кардиомиопатиям.

Противопоказания и ограничения отдельных методов

Противопоказания зависят от формы заболевания и конкретного метода. Некоторые препараты требуют осторожности при низком артериальном давлении, нарушениях проводимости, выраженной обструкции или определенных сопутствующих заболеваниях. Инвазивные вмешательства выполняются только при установленных показаниях.

Ограничение нагрузок также не назначается автоматически всем пациентам. Допустимую физическую активность определяют индивидуально с учетом типа кардиомиопатии, симптомов и риска аритмий. В современных рекомендациях подход к физической активности при гипертрофической кардиомиопатии стал более индивидуализированным.

Диагностика перед выбором тактики

Кардиологическая диагностика обычно включает ЭКГ и эхокардиографию. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить размеры камер, толщину стенок, сократимость, наличие обструкции и фракцию выброса. По показаниям используют длительное мониторирование ритма, МРТ сердца и другие методы визуализации.

Лабораторные исследования помогают выявлять системные и потенциально обратимые причины заболевания. Инструментальная диагностика может дополняться генетическим обследованием и обследованием родственников.

Термин «лечение ишемической кардиомиопатии» часто используют применительно к выраженной дисфункции миокарда на фоне ишемической болезни сердца. При этом современные рекомендации по кардиомиопатиям разграничивают первичные кардиомиопатии и изменения, которые в достаточной степени объясняются коронарной болезнью.

Подготовка к лечению и первичному приему

На консультацию желательно взять предыдущие ЭКГ, заключения эхокардиографии, результаты мониторирования, МРТ сердца, лабораторных исследований и выписки из стационаров. Полезно подготовить список принимаемых лекарств и сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях у близких родственников.

Анамнез помогает профильному специалисту определить начало и динамику симптомов, их связь с нагрузкой, наличие обмороков и семейных случаев кардиомиопатии. Эти сведения влияют на объем дальнейшего обследования и выбор тактики.

Как проходит лечение

После определения фенотипа и предполагаемой причины врач составляет индивидуальный план. В зависимости от клинической ситуации он может включать несколько направлений:

• медикаментозную терапию сердечной недостаточности, аритмий и других проявлений заболевания;
• коррекцию факторов, увеличивающих сердечно-сосудистый риск;
• регулярную оценку функции желудочков и сердечного ритма;
• профилактику внезапной сердечной смерти у пациентов с соответствующим уровнем риска;
• специализированные вмешательства при отдельных формах заболевания, включая септальную редукцию при симптомной обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Выбор метода зависит от конкретного фенотипа и состояния пациента. Медикаментозное лечение кардиомиопатии не является единой схемой для всех форм заболевания. Лечение гипертрофической кардиомиопатии при выраженной обструкции отличается от ведения необструктивной формы, а коррекция рестриктивной кардиомиопатии во многом определяется причиной рестриктивного фенотипа и выраженностью сердечной недостаточности.

Что происходит после начала терапии

После начала лечения контролируют самочувствие, переносимость препаратов, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и признаки сердечной недостаточности. По показаниям повторяют эхокардиографию и мониторирование ритма.

Ведение пациентов с кардиомиопатией обычно предполагает динамическое наблюдение. Если появляются новые аритмии, усиливается одышка или меняется функция желудочков, врач пересматривает объем обследования и назначения.

Как оценивается результат и когда нужна коррекция

Эффективность лечения оценивают по выраженности симптомов, переносимости нагрузки, признакам сердечной недостаточности и данным инструментальных исследований. Контроль терапии позволяет также оценить переносимость лекарств и необходимость изменения дозировок.

Повторный прием необходим при ухудшении состояния, появлении обмороков, устойчивого сердцебиения, отеков или нарастающей одышки. Лечение кардиомиопатии корректируют при изменении фракции выброса, появлении новых нарушений ритма либо показаний к специализированному вмешательству.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Кардиомиопатии могут осложняться сердечной недостаточностью, аритмиями, тромбоэмболическими событиями и у части пациентов повышенным риском внезапной сердечной смерти. Характер и вероятность осложнений зависят от конкретного фенотипа и причины заболевания.

Нежелательные реакции зависят от используемых лекарств и процедур. Самостоятельно отменять препараты или изменять их дозы не следует: коррекция схемы проводится после оценки состояния пациента и результатов обследований.

Стоимость и запись

Стоимость консультации кардиолога и обследований зависит от выбранного специалиста и необходимого объема диагностики. В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться ЭКГ, эхокардиография, лабораторные исследования, мониторирование сердечного ритма, МРТ сердца и другие процедуры. Точную стоимость приема и обследований можно уточнить при записи.

Если требуется лечение кардиомиопатии, для комплексной диагностики и подбора персональной тактики рекомендуется обратиться в «Центральную поликлинику на Ленинградке» в Москве. Кардиолог изучит результаты ранее проведенных исследований, оценит состояние миокарда и определит необходимый объем дополнительного обследования. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн.