Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз — состояние, при котором организм испытывает недостаток действия гормонов щитовидной железы. Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и репродуктивную функцию. При снижении функции железы возможны слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, ухудшение концентрации внимания, умеренная прибавка массы тела.

Лечение гипотиреоза направлено на восполнение дефицита тиреоидных гормонов и предупреждение осложнений. Основным препаратом при подтвержденном первичном гипотиреозе является левотироксин — синтетический аналог тироксина Т4.

Основной специалист — эндокринолог при гипотиреозе. Врач оценивает ТТГ, свободный Т4, симптомы, анамнез и сопутствующие заболевания. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно пройти обследование и получить индивидуальный план терапии и наблюдения.

Какие методы лечения применяются при гипотиреозе

Терапия гипотиреоза зависит от причины, формы заболевания и выраженности гормонального дефицита. Основные направления:

• заместительный прием левотироксина;
• подбор и коррекция дозы по лабораторным показателям;
• наблюдение при отдельных вариантах субклинического гипотиреоза;
• лечение заболеваний гипофиза при центральной форме;
• коррекция сопутствующих нарушений;
• контроль функции щитовидной железы при беременности;
• осторожный подбор дозы у пожилых пациентов и людей с заболеваниями сердца.

Диагностика и лечение гипотиреоза тесно связаны. Высокий ТТГ при первичной форме и нарушение функции гипофиза требуют разного подхода, поэтому назначать препарат только по одному результату анализа неправильно.

Как проходит лечение

Этапы лечения:

Когда требуется лечение

Классический первичный гипотиреоз обычно сопровождается повышением ТТГ и снижением свободного Т4. Причиной могут быть аутоиммунный тиреоидит, операция на щитовидной железе, радиойодтерапия, некоторые лекарственные средства и другие состояния.

Симптомы и лечение гипотиреоза необходимо оценивать вместе с лабораторными показателями. Утомляемость, сухость кожи или изменение веса неспецифичны и встречаются при других заболеваниях.

Особое внимание функции щитовидной железы требуется при планировании беременности и во время нее, поскольку достаточный уровень тиреоидных гормонов важен для матери и ребенка.

Показания к назначению терапии

Основным показанием служит подтвержденный дефицит тиреоидных гормонов. Лечение первичного гипотиреоза обычно требуется при повышенном ТТГ и сниженном свободном Т4. После полного удаления щитовидной железы заместительная терапия, как правило, становится постоянной.

Отдельного подхода требует лечение субклинического гипотиреоза. При этой форме ТТГ повышен, а свободный Т4 остается нормальным. Решение о назначении препарата зависит от степени и стойкости повышения ТТГ, симптомов, возраста, беременности, антител к тиреопероксидазе и других факторов. Небольшое однократное повышение ТТГ не является основанием автоматически начинать терапию.

Противопоказания и ограничения

При подтвержденном дефиците тиреоидных гормонов восполнять его необходимо, однако дозу подбирают с учетом возраста и состояния пациента. При ишемической болезни сердца и в пожилом возрасте лечение нередко начинают осторожнее.

Пациенты часто спрашивают, возможно ли лечение гипотиреоза без гормонов. Левотироксин не вызывает привыкания: он заменяет гормон, которого организму не хватает. При стойком манифестном гипотиреозе витамины, добавки, диета или препараты йода не могут заменить тироксин.

Самостоятельно принимать йод также не следует: причина заболевания может быть разной, а избыток микроэлемента подходит не каждому пациенту.

Подготовка к лечению

Перед началом терапии гипотиреоза необходима консультация эндокринолога. На прием желательно принести предыдущие анализы, результаты обследований и список принимаемых препаратов.

Базовая оценка обычно включает:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• антитела к тиреопероксидазе по показаниям;
• дополнительные анализы с учетом клинической ситуации.

УЗИ щитовидной железы оценивает структуру органа, но не его функцию. Нормальное УЗИ не исключает гормонального нарушения, а обнаруженные структурные изменения не означают автоматически наличие гипотиреоза.

Как проводится лечение гипотиреоза

Основной метод — заместительный прием левотироксина. Препарат восполняет тироксин, который щитовидная железа вырабатывает в недостаточном количестве.

Коррекция гипотиреоза проводится поэтапно. После назначения или изменения дозировки врач оценивает ТТГ через установленный интервал. Повторять анализ через несколько дней обычно не имеет смысла, поскольку гормональной системе требуется время для стабилизации.

Препарат важно принимать регулярно и одинаковым способом. Пища, железо, кальций и некоторые лекарства могут влиять на его всасывание, поэтому схему их приема необходимо согласовать с врачом.

Лечение гипотиреоза у женщин требует особого внимания при беременности и ее планировании. Потребность в гормоне может измениться, поэтому анализы контролируют чаще.

Лечение гипотиреоза у мужчин основывается на тех же принципах: подтверждение гормонального дефицита, индивидуальный подбор дозы и лабораторный контроль.

Лечение вторичного гипотиреоза отличается от терапии первичной формы. Причина связана с гипофизом или гипоталамо-гипофизарной системой, поэтому ТТГ может быть низким, нормальным или не соответствовать выраженности гормонального дефицита.

В такой ситуации основным ориентиром становится свободный Т4 и комплексная оценка функции гипофиза. До начала заместительной терапии врач также оценивает состояние других гормональных систем. Это одна из причин, почему самостоятельно корректировать дозу тироксина по ТТГ нельзя.

Пациенты, которым требуется лечение гипотиреоза в Москве, могут обратиться в «Центральную поликлинику на Ленинградке» для обследования и наблюдения у эндокринолога.

Возможные осложнения и как их избежать

Некорригированный гипотиреоз может сопровождаться нарушением липидного обмена, выраженной слабостью, репродуктивными и сердечно-сосудистыми проблемами. При длительном тяжелом дефиците гормонов вероятность осложнений увеличивается.

Опасна и чрезмерная доза левотироксина. Она может привести к снижению ТТГ, сердцебиению, дрожи, потливости, нарушениям ритма сердца и неблагоприятному влиянию на костную ткань.

Снизить риски помогают:

• регулярный прием назначенной дозы;
• контроль ТТГ и свободного Т4;
• соблюдение правил приема препарата;
• отказ от самостоятельной отмены или увеличения дозировки;
• информирование врача о новых лекарствах;
• более частое наблюдение при беременности.