Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз — более широкое понятие: избыток гормонов в организме может возникать не только из-за повышенной работы самой железы, но и, например, при некоторых формах тиреоидита. Поэтому прежде чем начинать лечение гипертиреоза, важно установить причину нарушения. Сделать это можно в «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве. Наши специалисты проведут комплексную диагностику и помогут не только подобрать лечение, но и установить истинную причину нарушений.

Что представляет собой лечение гипертиреоза

Избыток тиреоидных гормонов способен влиять на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, обмен веществ и костную ткань. Поэтому цель терапии — не просто снизить показатель в анализе, а нормализовать гормональный фон, уменьшить симптомы и снизить риски осложнений.

Тактика зависит от причины. При болезни Грейвса, токсическом узловом зобе и других состояниях подходы различаются. Лечение тиреотоксикоза подбирает эндокринолог после оценки симптомов, анамнеза и результатов обследования.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» ведут прием врачи-эндокринологи, на первичном приеме они собирают анамнез, осматривают щитовидную железу и при необходимости назначают дополнительные исследования.

Варианты и методы лечения

Да, при подтвержденном гипертиреозе используются разные методы. Основные варианты:

• тиреостатические препараты, снижающие образование гормонов;
• радиоактивный йод в подходящих клинических ситуациях;
• хирургическое лечение;
• препараты для контроля отдельных симптомов, например учащенного сердцебиения.

Медикаментозное лечение гипертиреоза особенно часто используется как начальная тактика при болезни Грейвса. При этом тиреостатики подходят не для всех причин тиреотоксикоза: например, они не лечат тиреотоксикоз, обусловленный воспалением щитовидной железы.

Выбор между методами зависит от причины заболевания, выраженности состояния, размеров и особенностей щитовидной железы, сопутствующих заболеваний, беременности и других факторов. Универсального способа для всех пациентов нет.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Обратиться к эндокринологу стоит, если появились признаки возможного избытка тиреоидных гормонов:

• учащенное сердцебиение и ощущение перебоев;
• необъяснимое снижение массы тела;
• повышенная потливость и непереносимость жары;
• дрожь в руках;
• раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• мышечная слабость;
• увеличение щитовидной железы.

Однако по одним симптомам диагноз не устанавливают. Лечение гиперфункции щитовидной железы начинается после подтверждения гормонального нарушения и определения его причины.

При выраженном сердцебиении, боли в груди, тяжелой одышке, высокой температуре, спутанности сознания или резком ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

Ограничения зависят от выбранной тактики. Например, радиоактивный йод противопоказан при беременности и грудном вскармливании. При некоторых формах заболевания его применение также требует особой оценки состояния глаз.

Операция может рассматриваться при значительном увеличении железы, подозрительном узле, некоторых формах болезни Грейвса, выраженной офтальмопатии или невозможности безопасно контролировать заболевание лекарствами.

При выборе терапии врач учитывает не только щитовидную железу, но и сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и индивидуальные риски.

Диагностика и обследования перед выбором тактики лечения

Основой диагностики являются гормональные исследования. Обычно оценивают ТТГ и свободный Т4; при необходимости определяют свободный Т3. Для уточнения причины могут исследоваться антитела к рецептору ТТГ.

Эндокринологическая диагностика также может включать:

• УЗИ щитовидной железы;
• оценку сердечного ритма и ЭКГ при соответствующих жалобах;
• дополнительные лабораторные исследования;
• другие методы инструментальной диагностики по показаниям.

Лечение синдрома тиреотоксикоза невозможно корректно выбрать только по одному анализу. Важно сопоставить лабораторные показатели с симптомами, осмотром и причиной заболевания. При подозрении на болезнь Грейвса антитела к рецептору ТТГ могут помочь подтвердить диагноз.

Подготовка к лечению и первичному приему

Специальной подготовки к консультации обычно не требуется. Желательно взять все имеющиеся результаты анализов и обследований, заключения врачей и список лекарств.

Полезно заранее вспомнить:

• когда появились симптомы;
• изменялась ли масса тела;
• были ли заболевания щитовидной железы;
• какие препараты принимаются сейчас;
• были ли ранее эпизоды тиреотоксикоза;
• есть ли заболевания сердца, глаз и другие сопутствующие заболевания.

В клинике рекомендуют приносить выписки, заключения, результаты анализов и снимков, а также список лекарств: это помогает врачу избежать ненужного повторения обследований.

Как проходит лечение по этапам: выбор тактики, назначения и контроль

Сначала врач устанавливает причину и выраженность тиреотоксикоза. Затем формирует индивидуальный план, который может включать лекарственную терапию, контроль симптомов и повторные гормональные исследования.

Терапия тиреотоксикоза требует наблюдения: дозировки препаратов не следует менять самостоятельно. После начала лечения врач оценивает самочувствие и лабораторную динамику и при необходимости корректирует назначения.

При болезни Грейвса тиреостатическая терапия может использоваться длительно; вопрос о продолжительности и возможности отмены препаратов решается индивидуально. В отдельных случаях рассматривается радиоактивный йод или операция.

Что происходит после начала терапии: рекомендации, ограничения и наблюдение

Первые недели лечения — период, когда особенно важно соблюдать назначения и не пропускать контроль. Самочувствие может улучшаться постепенно, поэтому ориентироваться только на исчезновение сердцебиения или дрожи недостаточно.

Медикаментозное лечение тиреотоксикоза имеет потенциальные нежелательные реакции. При появлении высокой температуры или сильной боли в горле на фоне тиреостатиков необходимо срочно связаться с врачом: такие симптомы могут быть признаком редкого, но серьезного снижения количества лейкоцитов. При желтушности кожи или глаз, темной моче также требуется медицинская оценка.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция лечения

Оцениваются одновременно самочувствие пациента и результаты лабораторного контроля. Врач отслеживает ТТГ, свободные Т4 и Т3 в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Терапия гипертиреоза считается требующей коррекции, если гормональные показатели остаются измененными, симптомы сохраняются или возникают нежелательные реакции препаратов.

Поэтому после начала лечения необходим повторный прием. Его сроки зависят от причины тиреотоксикоза, назначенной терапии и исходных показателей.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Длительно неконтролируемый избыток тиреоидных гормонов может повышать нагрузку на сердце, способствовать нарушениям ритма и влиять на костную ткань. При болезни Грейвса возможно поражение глаз.

Редкие, но значимые нежелательные реакции тиреостатиков включают выраженное снижение лейкоцитов и поражение печени. Поэтому появление высокой температуры, сильной боли в горле, желтухи или потемнения мочи требует своевременного обращения к врачу.

После радиоактивного йода или полного удаления щитовидной железы со временем может развиться гипотиреоз, который требует заместительной терапии гормонами.

Стоимость и запись

Цена лечения гипертиреоза зависит от объема консультации, обследований и выбранной тактики, рассчитывается индивидуально. В «Центральной поликлиники на Ленинградке» первичный прием эндокринолога стоит от 4 750 ₽; стоимость зависит от специалиста и дня приема.

Если требуется консультация эндокринолога при тиреотоксикозе, можно обратиться в клинику с уже имеющимися анализами или прийти на первичную диагностику. В штате есть эндокринологи, работающие с заболеваниями щитовидной железы; клиника также указывает использование доказательной медицины и индивидуальный подход.

Для тех, кому требуется лечение тиреотоксикоза в Москве, важен не только сам факт назначения препаратов, но и возможность последующего контроля. Записаться на прием можно по телефону клиники или на сайте.