Лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия — состояние, при котором концентрация гормона пролактин выше референсного диапазона. Однократно повышенный показатель еще не всегда означает заболевание: на уровень гормона могут влиять стресс, беременность, лактация, физическая нагрузка, сон и некоторые лекарства. Поэтому лечение гиперпролактинемии в «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве начинают после уточнения причины, а не только по одному результату анализа.

Пролактин вырабатывается гипофизом и участвует в регуляции репродуктивной функции. Его избыток может сопровождаться нарушениями менструального цикла, выделениями из молочных желез, снижением либидо и проблемами с фертильностью. У мужчин возможны снижение половой функции и признаки дефицита половых гормонов.

Основная задача — установить причину изменения показателя и устранить ее настолько, насколько это возможно. Лечение повышенного пролактина ведет эндокринолог: он оценивает анамнез, гормональный профиль, лекарства, сопутствующие заболевания и результаты инструментальной диагностики.

Варианты и методы лечения

Тактика зависит от причины. Если повышение связано с лекарственным препаратом, врач оценивает возможность его отмены или замены; самостоятельно прекращать назначенные препараты нельзя. При гипотиреозе корректируют функцию щитовидной железы. При пролактиноме применяются дофаминовые агонисты, которые снижают уровень пролактина и могут уменьшать размер опухоли.

Таким образом, лечение высокого пролактина может включать:

• устранение причины гормонального нарушения;
• наблюдение, если повышение не требует активной терапии;
• медикаментозную терапию;
• в отдельных случаях — хирургическое лечение при пролактиноме, если лекарственная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится.

Терапия гиперпролактинемии всегда подбирается индивидуально. Универсальной схемы для всех пациентов не существует.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Обратиться к эндокринологу стоит, если анализ показывает повышенный пролактин или появились характерные симптомы. Особенно важно не откладывать консультацию при нарушении менструального цикла, бесплодии, выделениях из груди вне периода грудного вскармливания, снижении либидо или сексуальной функции.

Поводом для обращения также могут быть:

• повторно повышенные значения пролактина;
• обнаружение образования гипофиза;
• выраженные головные боли или нарушения зрения;
• нарушения репродуктивной функции;
• необходимость оценить влияние лекарственной терапии на гормональный фон.

Лечение повышения пролактина определяется не только цифрой в анализе. Важны симптомы, причина, возраст, пол и репродуктивные планы пациента.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

Ограничения зависят от причины гиперпролактинемии и выбранного метода. Дофаминовые агонисты могут вызывать тошноту, головокружение, головную боль и снижение артериального давления, поэтому лечение начинают и корректируют под медицинским контролем.

Особенно осторожного подхода требуют беременность, сопутствующие заболевания и одновременный прием препаратов, способных изменять уровень пролактина. При подозрении на лекарственную причину препарат не отменяют самостоятельно — решение принимает лечащий врач.

Диагностика и обследования перед выбором тактики лечения

Эндокринологическая диагностика в «Центральной поликлинике на Ленинградке» начинается с оценки самого результата и обстоятельств его получения. При необходимости анализ повторяют, после чего выясняют возможную причину повышения.

В зависимости от ситуации врач назначает:

• гормональные исследования, прежде всего пролактин и показатели, необходимые для оценки функции щитовидной железы;
• определение макропролактина, особенно при отсутствии типичных симптомов;
• анализ лекарственных препаратов, которые принимает пациент;
• оценку функции почек и других возможных причин;
• МРТ гипофиза при соответствующих показаниях.

Макропролактин представляет собой крупную форму гормона с меньшей биологической активностью. Его выявление помогает не принимать лабораторное повышение за клинически значимую гиперпролактинемию.

МРТ гипофиза требуется не каждому человеку с повышенным анализом. Необходимость инструментальной диагностики определяется после оценки уровня пролактина, симптомов и вероятной причины.

Подготовка к лечению и первичному приему

Специальная подготовка к консультации обычно не требуется. Желательно заранее собрать результаты гормональных исследований, заключения МРТ или других обследований, а также список всех принимаемых лекарств и добавок.

На приеме врачу важно рассказать:

• когда впервые обнаружено повышение;
• повторялся ли анализ;
• какие симптомы появились и как давно;
• есть ли нарушения менструального цикла или репродуктивной функции;
• какие препараты принимаются постоянно;
• какие сопутствующие заболевания диагностированы ранее.

Как проходит лечение по этапам: выбор тактики, назначения и контроль

Первый этап — поиск причины. Затем врач определяет, требуется ли лечение непосредственно гиперпролактинемии или необходимо воздействовать на заболевание, которое вызвало изменение показателя.

Если диагностирована пролактинома с клиническими проявлениями, основой медикаментозной терапии являются дофаминовые агонисты. На фоне лечения оценивают уровень пролактина, симптомы и при наличии опухоли — ее динамику.

Лечение гиперпролактинемии у женщин может быть связано не только с нормализацией анализа, но и с восстановлением менструального цикла и репродуктивной функции. У мужчин терапия направлена, в частности, на устранение последствий гормонального нарушения и восстановление нормальной функции половой системы.

Именно поэтому лечение повышенного пролактина нельзя сводить к самостоятельному приему препаратов. Сначала устанавливается причина, затем составляется индивидуальный план.

Что происходит после начала терапии: рекомендации, ограничения и наблюдение

После назначения препарата пациенту необходим контроль терапии. Врач оценивает переносимость, изменение симптомов и лабораторные показатели. При пролактиноме дополнительно может потребоваться повторная МРТ гипофиза; сроки зависят от размера образования, ответа на лечение и клинической ситуации.

Не следует самостоятельно менять дозировку или прекращать прием препарата после нормализации анализа. Иногда терапию действительно удается постепенно отменить, но такое решение принимается после устойчивого ответа и соответствующего наблюдения.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция лечения

Эффективность лечения оценивают комплексно. Важны не только цифры пролактина, но и исчезновение или уменьшение симптомов, восстановление репродуктивной функции, а при опухоли гипофиза — изменение ее размеров.

Если показатель остается повышенным, симптомы сохраняются или возникают нежелательные реакции, врач пересматривает схему. Иногда требуется изменение дозировки, дополнительная диагностика или уточнение первоначальной причины.

Терапия гиперпролактинемии не должна проводиться «по шаблону»: лабораторный контроль и повторный прием позволяют своевременно корректировать тактику.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Длительная гиперпролактинемия может нарушать работу репродуктивной системы и приводить к снижению уровня половых гормонов. При пролактиноме крупное образование гипофиза в отдельных случаях способно воздействовать на окружающие структуры, в том числе зрительные пути.

Нежелательные реакции лекарственной терапии чаще связаны с желудочно-кишечным дискомфортом, головокружением, головной болью и снижением давления. Если препарат переносится плохо, это повод обратиться к врачу, а не прекращать лечение самостоятельно.

Стоимость и запись

Стоимость зависит от выбранного специалиста и объема необходимой диагностики. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» представлены консультации эндокринологов; стоимость первичного приема эндокринолога начинается от 4 750 ₽.

Клиника работает ежедневно с 8:00 до 21:00, поэтому вы можете подобрать удобное время визита. Звоните или запишитесь онлайн на сайте.

Если анализ показал высокий уровень гормона или появились соответствующие симптомы, разумный первый шаг — прием профильного специалиста. В клинике врач собирает анамнез, изучает результаты анализов и обследований, проводит осмотр и формирует дальнейший план диагностики или лечения.